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- 李侗曾副主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京佑安医院
科室:
综合感染科
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- 初筛阳性,确证阴性
- 作者:李侗曾|发布时间:2011-05-27|浏览量:6455次
今年遇到两个感染者,初筛阳性,确证阴性,CD4只有不到10个,入我们监护室的时候已经病情危重。由于确证阴性,按照规定,不能诊断为艾滋病。但是实验室病毒载量检测18000copies/ml。确诊艾滋病没有问题。
这篇文章引来很多朋友关注,就大家所提出的问题,今天(6月6日)想再次做出补充说明:
1。这篇文章是工作中的经历,由于部分朋友不了解初筛和确证的关系,引起一些误会,担心这是所谓的阴性感染者。初筛是指对于有高危行为或者担心被感染的人进行的初次检测,一般是金标法或者酶联法,部分地区用发光法。费用50元到100多元不等。初筛顾名思义是初步的筛查,为了避免漏诊,强调敏感性高,据报道其敏感性接近100%,几乎没有见过漏诊的。但是在强调敏感性的同时,为了避免漏诊,可能少数可疑的结果就会被解读为阳性,以求进一步检验,避免漏诊,所以可能特异性不如敏感性高。而对于初筛阳性的标本,医疗结构会送到省级疾控中心做确症实验,现在国家规定只有省级的CDC才有权利做确症实验,才有权利发布确诊报告。这是因为确症实验的复杂性和权威性,地方医疗机构的实验水平不易达到。而确证实验强调特异性,要求不能误诊,因为这已经是最高确诊机构,不允许误诊了。在强调特异性同时,敏感性可能不如特异性高。对于可疑的结果,就会被解读为阴性或者可疑,要求被检测者在一定时间后复查。
2。因此,大家可以放心的是,我提到的两个人,初筛阳性,并不是大家担心的阴性感染者(阴性感染者是所有抗体检测都阴性,病毒载量为阳性),因为发现其抗体阳性是很简单的,医务人员也不会漏诊,即使确症阴性,医务人员也不会放松警惕,因为感染科工作人员都了解初筛和确症的特点,所以会考虑其它办法确诊。除了我遇到的这两个病例,其它同事包括其它医院的同仁也遇到过这种情况。其共同特点是属于晚期患者,CD4水平非常低,所以考虑确症阴性和免疫功能差有关系。这个时候,病毒载量一般比较高。很多只能同意病毒载量阳性就可以确诊为HIV感染,但是我们国家还是以确症阳性为依据,这也是为了避免误诊,毕竟病毒载量检测的存在假阳性,很多医疗机构的检测不过关。但是不能确诊,可能一些上面提到的患者不能领到免费的药物,这个问题,需要进一步探讨。
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