肝癌的预防、治疗及防复发

        众所周知，中国是乙型肝炎和原发性肝癌的高发地，全球50%以上的肝癌发生在我国。乙肝和肝癌的防治已经刻不容缓。目前国家对肝癌的预防主要是三级预防体系。肝癌的预防要把重心放在一级预防和二级预防上，即病因预防和“三早”预防（早期发现、早期诊断、早期治疗）。北京佑安医院肿瘤介入治疗中心李睿

        一级预防，即病因预防，主要目的是预防各种肝癌易感因素。20世纪70年代我国就提出的“改水、防霉、防肝炎”的七字方针，虽初见成效，一些肝癌高发地区，采取一级预防措施，肝癌发病率和死亡率均明显下降，但从临床上整体上看肝癌的发生率还是很高。

        主要预防措施有：

        1. 要预防肝炎。我国主要是乙肝，占人群10%，丙肝比例较小。目前来讲乙肝可以通过乙肝疫苗预防，而丙肝目前为止还没有研制出疫苗。使用乙肝疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一。不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。除注射乙肝疫苗外，乙肝和丙肝都是体液传播疾病，因此还需注意其他途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸、理发及性生活等。

        2. 要防止食用霉变的食物。不能吃发霉的、糊了的食物，这类食物含有黄曲霉素。玉米、花生、花生油、花生酱等是容易发霉的食物，这些食物要注意保管。

        3. 要注意饮水卫生。要防止饮用水污染。

        4. 避免亚硝胺摄入。应尽量避免食用腌制的食物，因其含有大量的亚硝胺，能导致各种肿瘤，包括肝癌。

        5. 适当补充维生素和硒。维生素Ｃ和维生素Ｅ具有抗氧化，清除人体内自由基的作用，可以降低人体细胞氧化应激损害，减少基因突变。而人体内硒有防癌作用。

        6. 戒烟，戒酒。吸烟、酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用，酒精能够把胃粘膜消化掉，胃粘膜受损，食物中的有毒物质就容易被胃吸收，引起酒精性肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。可引起酒精性肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。

        二级预防，即“三早预防”。以“早期发现，早期诊断，早期治疗”为中心的二级预防主要目的是寻找“健康人”的早期小肝癌。在自然人群中作肝癌筛查，存在着“耗费与效益”的矛盾，因此如何选择筛查范围和对象成为二级预防的关键。

        专家们提出了肝癌的“高危人群”概念，并将其分成三类：

        1.肝癌高发区 30-59岁 的男性 为一类高危人群；

        2.在一类人群中普查，发现具备以下五项条件之一者列为二类高危人群，这五项条件是：(1)HBsAg阳性；(2)抗HBe阳性；(3)有肝炎史；(4)肝硬化；(5)有肝癌家族史；

        3.将二类高危人群中检出的AFP阳性、但B超未发现肝占位，或AFP阴性而B超发现肝实质性占位又暂时不能确诊者列为三类高危人群。此外，肝癌术后的病人亦应列为三类高危人群。复查时间，三类人群均应每2～3个月复查1次，以利于早期发现肝癌。筛查时可以采用B超，AFP，三类高危人群必须选择增强CT或MRI或超声造影。

        三级预防，主要是对肝癌进行“积极、综合、特异”的治疗。目前对于肝癌的治疗，主张专科医院综合保肝，应用微创手术、介入手术（血管栓塞+CT导引局部消融）、局部放疗（Y刀，直线加速器，三维适形放疗）等治疗手段，个体化治疗肝癌。由于不同的病人其自身的条件，肿瘤的情况各不相同，因此不能像以往那样实行“一刀切”，要具体问题具体分析。例如：对于重度肝硬化，肿瘤位置较深的小肝癌患者，手术切除不是最好的选择，而在强力保肝，预防肝硬化并发症茹腹水、肝昏迷的同时，局部治疗（局部射频消融，无水酒精注射）却能保证治疗效果，同时降低治疗的风险，比外科手术及微波消融更加安全。对于大肿瘤，可以血管栓塞后使其缩小，然后微波消融，局部治疗效率高，但也要根据肿瘤生长部位选择治疗方案。不难想象，如果这么重的病人都能治好，那体质好的患者又何必非要开腹取瘤呢？当然如果肝硬化特重，肿瘤又不是很大（<5cm）或不是很多（<3个）的情况下，肝移植也是一个不错的选择。当然，局部治疗后的防复发治疗也是很有用的，采用利卡汀，索拉菲尼，基因治疗，生物治疗都取得了很好的效果，但由于费用高昂，也使许多患者感到无法接受。另外，坚持用药提高免疫力，多吃菌类，保持好心态，生活规律也对防复发有很大帮助。

         我相信，随着科学的发展，肝癌会被攻克。