利卡汀联合RFA(L-RFA)治疗肝细胞癌抗复发的部分典型病例

         原发性肝癌（简称肝癌）是临床最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，每年已超过62.6万人，居恶性肿瘤第5位，死亡率每年接近60万人，居肿瘤相关死亡第3位。
◆卫生部统计资料显示，我国每年新发各种癌症病人约230万，因癌症死亡约180万人。
◆上世纪70年代以来，肝癌一直呈逐年上升趋势。目前，每年肝癌新发病人数超过34.7万。北京佑安医院肿瘤介入治疗中心李睿
◆肝癌是仅次于肺癌，死亡率居第二位的恶性肿瘤，占每年因癌症死亡总人数的19.3 %。

◆肝癌发病机理目前尚不清楚，肝癌的发病与乙肝、丙肝及各种原因引起的肝硬化有关，也与食用黄曲霉菌及亚硝酸胺类物质污染的食物和酒精有关。

◆我国乙肝感染率为9.09%，约有1.2亿乙肝病毒携带者；丙肝感染率为3.2％，约有4000万人；我国90%以上肝癌患者是在乙肝和或丙肝基础上发生的；肝癌合并肝硬化者高达83.6%。

不要忽略影像学不能探及的肝癌
◆血管形成前的微小肝癌，影像学US/CT/MR/DSA等检查是无法探及的：
◆癌巢生长，当 直径>1～5mm，肿瘤形成自身血管与人体血管吻合后，影像学US/CT/MR/DSA等检查部分才能探及肿瘤；
  1～5mm微小肿瘤逐渐发展为结节型、巨块型或弥漫型肿瘤。

◆我国85%以上的肝癌患者是多发肿瘤。
◆ 肝癌手术切除后80%以上的患 者肿瘤复发。

RFA治疗肿瘤原理
RFA是在局麻或全身麻醉下，采用CT、US等影像引导，将射频电极针直接穿刺到肿瘤部位。放射高频电磁波(200～500kHz)，使治疗区局部离子高频振荡，相互摩擦产热，让肿瘤局部产生90～100℃的高温，针尖测温电偶实时监测及调控射频治疗温度，以保证射频温度维持在90～100 ℃左右，高温使肿瘤组织发生凝固性坏死。

消融边缘与完全消融
消融边缘
  由于肿瘤周围常存在卫星灶和侵犯静脉血管，所以射频治疗需消融出肝内瘤周1厘米范围，以获取“消融边缘”，减少肿瘤局部复发的机会   。
完全消融
  三期CT/MR扫描，肿瘤及消融边缘无强化

肝癌治疗新阶段:RFA+放射免疫靶向药物
治疗流程：

RFA/RFA辅助TACE-放免治疗→随诊。

宏观治疗：RFA/RFA辅助TACE治疗影像可见肝癌。

微观治疗：放射免疫靶向药物“利卡汀”治疗。(   影像尚未发现的微小肝癌) 

 围手术期治疗：保肝、抗病毒治疗等。

“利卡汀”放射免疫靶向治疗微小肝癌
1. 靶向杀伤：        碘[131I]                      杀伤癌细胞                              
2. 靶分子封闭     阻断抗原功能，抑制肿瘤细胞侵袭转移。

典型病例分析：例1
肖××，男，北京人， 66岁，增强CT示：肝硬化、上消化道出血，脾切除术后，门脉血栓，腹水，原发性肝癌
2008-11-03 CT示：肝右叶及肝左叶肿瘤栓塞术后，肝右叶碘油沉积欠佳，肝左叶肿瘤内碘油沉积。
2009-01-13：RFA治疗2个肿瘤，完全消融。
3个月后（2009-05-22）
肝右叶第七段及第六段出现两处新发肿瘤，为肝内远处转移，均为2cm，再次行RFA，消融完全后利卡汀治疗。（治疗时间为2009.6.3）
患者随诊一年肝脏其他部位未再出现新发病灶。
        此病例表明：利卡汀显著延长了肝癌患者的复发时间（由3个月出现2个到1年无复发），且无肝脏损害，对于晚期肝硬化的老年患者一样安全。

典型病例分析：例2
唐××，男，北京人， 48岁，增强CT 可见肝右叶第七段块状型肿瘤
2008年2月，行TACE治疗后肿瘤内见碘油栓塞剂充盈。
之后，行２次，共５个点的ＲＦＡ治疗，使肿瘤组织完全坏死。
2008－7－29示：肿瘤侵犯膈肌，肿瘤向上突如肺内生长，肿瘤由膈动脉供血。
对突入肺内肝癌行RFA治疗，术后突入肺内肿瘤组织完全坏死液化，CT增强扫描未见肿瘤强化区。
患者于2009.5.20行第一次利卡汀治疗利卡汀治疗。术后13个月，CT增强扫描未见肿瘤复发。患者于2010.6.21行第二次利卡汀治疗。
        患者自2008年02月发现晚期原发性肝癌至今已3年余，完全消融后，使用利卡汀预防复发，肿瘤两年余无复发，创造了晚期肝癌微创（非手术）治疗的又一个神话。

典型病例分析：例3和例4
例3

郑XX，男，浙江人，43岁。2008年7月底，查CT示:肝右叶 “巨块型肝癌”，门脉右支及主干癌栓，当地医院认定只能或2个月。
2008-8-18 TACE治疗后CT示碘化油清楚勾画出肿瘤的大小及范围。
2008-8-24 门脉癌栓RFA后复查：肝功正常。后行多次介入治疗，完全消融肝内肿瘤。未采用防复发治疗。
2009-4-7 出现肺转移后（共14个转移瘤），于2009-5-20使用利卡汀治疗，防止转移灶继续增多。
2009-10-10:肝内未见肿瘤复发。
2010-3-2:CT肝内未见复发，肺转移瘤略增大，但数目未再增多。

例4
常XX，女，北京人，64岁。2010年2月，查CT示:肝右叶 “巨块型肝癌”，肝内多发子灶，在外院行栓塞治疗后来我院系统治疗，外院医生讲最多生存3个月。
于我院再次TACE后，行RFA完全消融主肿瘤。
利卡汀术前（2010-4-8）CT示：10cm的主肿瘤完全坏死，肝内多发子灶（数十个，最大1cm）。
于2010-4-28行第一次利卡汀治疗
术后3个月（2010-7-5）复查，患者病情稳定。
于2010-8-31行第二次利卡汀治疗
术后（2011-02-17）CT：主肿瘤完全坏死，无复发，且坏死后体积较前缩小至8cm，肝内子灶较一年前略有增大，患者一般状况良好，可以照顾生病的老伴。
病例3和病例4表明：利卡汀显著延长了无法治愈的晚期肝癌患者的生存时间，另一方面延缓了肝癌转移灶的生长速度。