询求晚期肝癌门脉癌栓治疗方案

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 李睿大夫您好，我是沈阳的郝嘉，之前曾向您咨询过我父亲的病，您给我的建议是伽玛刀更适合他，于是我父亲去北京做了伽玛刀治疗，现在我想再请您帮忙看下复查的CT，看看接下来还应如何治疗，在沈阳的医院说这次的结果挺好，所以我特别信任您，请您再为我指条明路，万分感谢！ 共上传三张CT，1018是最新的，下面两张是之前的。他的甲胎蛋白检查为276。北京佑安医院肿瘤介入治疗中心李睿

北京佑安医院肝胆肿瘤介入治疗中心李睿：挺好的，右肝保住了，若想治疗左肝肿瘤，可来我院。

患者：李睿大夫您好，请再帮我看一下我父亲最新的片子，现在当地的医院说可以做栓塞治疗，想再听听您的建议。

北京佑安医院肝胆肿瘤介入治疗中心李睿：

左肝都是瘤，右肝硬化严重，食管静脉曲张重。

如肝功能基本正常，可以介入治疗，但打药不要太多，术后加强保肝，防出血、腹水。

患者：请李大夫帮忙看下化验单，想用些药物控制，多吉美或者肝复乐之类，请给些建议，谢谢！

北京佑安医院肝胆肿瘤介入治疗中心李睿：

太棒了，有肝功能非常好，甲胎高，需要栓塞，索拉菲尼吃3-6个月即可。

肝复乐有缓解肝区疼痛的作用，抗瘤作用与索拉菲尼没法比，但适合长期服用，如来京可以开到更好的中药。

栓塞可以在当地做，可以报销，术后可用奥曲肽5-7天，皮下注射，预防出血。

患者：李大夫您好！请帮忙看下我父亲最新复查的CT，栓塞是两个月前做的，之后服用多吉美，已有一个半月，但现在甲胎蛋白还是高，2200，血小板39，白细胞2.4，目前患者的身体还有些虚弱，人也瘦了不少，暂时是不是可以不用再做栓塞？多吉美能看出有效果没？之后该如此进行治疗请李大夫再给些建议，非常感谢！

北京佑安医院肝胆肿瘤介入治疗中心李睿：

左肝栓塞的不错，索拉菲尼也有效，右肝没问题，但左肝上内部（第二段）及肝方叶（第四段）仍有肿瘤，考虑胃左动脉供血，不太好栓，如功能还可以，建议再次超-超选择肝段动脉栓塞。另外少栓一点脾脏。

患者：李大夫您好，又来麻烦您帮我看片子了，上个月没做栓塞，这个月验血甲胎蛋白3200，又高了，请帮我看下是不是还是上次您说的位置有肿瘤？父亲现在对做介入手术有些抵触，如果再过一段时间再做可以吗？还是现在就应该做？索拉菲尼一直在吃。

北京佑安医院肝胆肿瘤介入治疗中心李睿：左叶有一小片栓的不错，但还有一大片肿瘤内没有栓塞剂，可能是左肝供养肿瘤的血管有变异，有肝还成，不成就来北京吧，我的设备1200万，非常清楚，发现变异血管的机会会高很多！

北京佑安医院肝胆肿瘤介入治疗中心李睿：瘤子不错了，就是肝右叶肝硬化太重，脾大，利尿，补蛋白，口服利复兴抗炎，腹水消退后，甲地孕酮片刺激食欲，然后弹簧圈栓脾试试吧。没想到治疗效果这么好，已经是奇迹了。

患者：嗯，真的很感谢李睿大夫的各方面建议，您说的甲地孕酮片的全称是“醋酸甲地孕酮分散片”吗？我刚在网上查说严重肝功能损害患者禁用，我父亲可以服用吗？相对副作用来讲，需不需要服用呢？还有您说的弹簧圈栓脾的目的是什么呢？是治疗肝硬化还是防止腹水呢？我都不太懂，请指教，谢谢！

患者：还想请教李大夫一个问题，多吉美我父亲一直在吃，腹泻，厌食，消瘦好像都是副作用，现在肿瘤得到控制，我在想这个药需不需要停呢？还是一直吃效果会好？我现在最担心的是他的营养跟不上，免疫力不好，如果李大夫有好的建议的话麻烦告诉我，谢谢了！

北京佑安医院肝胆肿瘤介入治疗中心李睿：多吉美先不吃了，孕酮片就是你查的那种，先不吃，先把水利掉再说，弹簧圈栓塞脾动脉，我网上有，就是减少脾血流，增加肝血流，较碘油和其它栓塞剂栓塞反应小，适合体弱者。

患者：李大夫您好,我是郝珈,又来麻烦您帮看下新拍的片子,甲胎蛋白近期测的是137,每月能上升40左右. 我父亲现在的肝硬化特别严重,大夫说是失代偿期,食欲非常不好，每餐只吃一小口，经常恶心，晚上还吐，有什么方法或是药物能缓解这些呢?再有就是腹泻症状一直也没改善，也不知是多吉美的副作用还是肝硬化的症状,几乎天天都得吃思密达,不知道还有没有更好的办法?再有就是不定期的腹水,一见肚子起来了我们就给吃利尿药,大剂量的,小剂量的不管用,还有,最近开始给他用日达仙了,隔天一针,还不清楚效果,大概就是这些,请李大夫在百忙之中再给些建议吧,多谢了!

北京佑安医院肝胆肿瘤介入治疗中心李睿：左肝没事，右肝肿瘤张了一点，还是肝硬化很重，取点腹水看是什么颜色。

患者：李大夫您好，我是郝珈，首先给您拜个晚年，不知不觉找您咨询病情已近两年了，非常感谢您一如继往的建议，正是您正确的建议才让我有了方向，真诚的向您道声“谢谢”。我父亲年后住院抽水了，现在主要的问题不是肿瘤而是肝硬化太重了，经常半夜呕吐，极度消瘦，感觉吃什么也吸收不了似的，现附上相关检查指标，请李大夫再帮忙看一下 蛋白：36.2 总胆红素：40.8 胆碱脂敏：1930 凝血敏原时间：15.9 凝血敏时间活动度：60 凝血敏原比率：1.3 p-dimer:1037 中粒细胞百分比：80.7 淋巴细胞百分比：8.1 甲胎蛋白：236.8 白细胞：3.5 血小板：46 目前用的药物有：多吉美，恩替卡韦，代丁，又新开了肝复乐，抗病毒药物可不可以只吃一种呢？代丁不吃了可以吗？还有其他需要用的药物推荐吗？还能怎么调节一下呢？

北京佑安医院肝胆肿瘤介入治疗中心李睿：能换肝吗？或明天打我电话。