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- 陈誩主任医师 硕士生导师
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首都医科大学附属北京中医医院
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- 作者:陈誩|发布时间:2009-03-13|浏览量:1268次
李华山
[提要] 以痔外坐液薰洗治疗肛门疾病174例,显效42例,有效118例,无效14例,总有效率94%;以PP液作对照组薰洗治疗肛门病86例,显效15例,有效57例,无效29例,总有效率为65%;经统计学处理二者有非常显著性差异(P<0.001)。抑菌试验表明痔外坐液能抑制金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌的生长,其MBC分别为1:32、1:32、1:1。皮肤渗透性急性毒性试验表明痔外坐液对皮肤无刺激性。作者认为痔外坐液具有疏风清热解毒、散瘀消肿止痛之功,适用于肛门疾病所致之肿痛、出血、脱出诸症,亦可作为肛门保健坐浴之用。中国中医科学院广安门医院肛肠科李华山
[关键词] 肛门疾病 痔外坐液 PP液
自89年以来,我们以临床验方制成痔外坐液,薰洗治疗肛门疾病五千余例,取得良好效果。94年1月至12月,我们对其疗效与PP液进行对比研究,并进行了相关的实验研究,现将结果报告如下:
1、痔外坐液的药物组成、制法及功效
1、1药物组成
入地金牛(两面针)2.4kg、毛冬青14.4kg、五倍子7.2kg、芒硝7.2kg、薄荷脑60g、5%苯酚600g。
1、2制法
取入地金牛、毛冬青、五倍子、芒硝以水煎两次,第一次45分钟,第二次30分钟,合并两液过滤,浓缩至12万毫升过滤,待药液稍冷加苯酚及薄荷脑(薄荷脑先溶于苯酚中再加入药液中)拌匀,装瓶、规格500毫升。
1、3功效
疏风清热解毒,散瘀消肿止痛。
2、 临床研究
2、1一般资料
2、1、1病例选择
共观察260例,其中门诊观察150例,病房观察110例,男170例,女90例,均按1975年全国肛肠学术会议制定的诊断标准确诊,内痔38例,外痔(炎性、血栓性)29例,混合痔39例,肛门裂25例,肛窦炎8例,肛瘘(急性炎症期)18例,痔瘘术后105例。
2、1、2排除对象
年龄在8岁以下,或70岁以上,孕妇,肛门肿瘤及原因不明的肛门肿痛,用药中途有不良反应而不宜继续用药;凡不符合入选标准,未按规定用药,无法判断疗效者。
2、2治疗方法
260例随机分为痔外坐液组和PP液组,痔外坐液组以痔外坐液(由广东省中医院制剂室生产)125毫升加温开水2500 ̄3000毫升坐浴,PP粉组以PP粉(市售)0.5g,加温开水2500 ̄3000毫升坐浴,两组均采取先薰后洗,每天二次,每次15 ̄20分钟,三天为一疗程,连续用药二个疗程后判断疗效。
2、3疗效标准
2、3、1显效:一疗程后肛门水肿消退,疼痛消失,出血停止,脱出回缩或消失。
2、3、2有效:二疗程后上述症状消失或减轻。
2、3、3无效:二疗程后,上述症状无改善。
3、 治疗效果
3、1症状类别及疗效(表一)
表一、病种类别及疗效
痔外坐液组 PP液组
病 种 例 显 有 无 有 例 显 有 无 有
数 效 效 效 效率 数 效 效 效 效率
内 痔 28 1 20 7 75% 10 1 6 3 70%
外痔(炎性血栓) 17 6 11 0 100% 12 3 7 2 83%
混 合 痔 30 5 22 3 90% 9 0 6 3 66%
肛 裂 15 2 11 2 86% 10 0 5 5 50%
肛 窦 炎 4 0 2 2 50% 4 0 2 2 50%
肛 瘘(炎症期) 10 2 8 0 100% 8 0 4 4 50%
痔 瘘 术 后 70 26 44 0 100% 35 10 15 10 71%
合 计 174 42 118 14 94% 86 15 57 29 65%
由表一可见,痔外坐液治疗肛门疾病的总率为94%,PP液组的总有效率为65%;经统计学处理(X2检验),二者有显著性差异(P<0.005)。
3、2症状类别及疗效(表二)
表二、症状类别及疗效
痔外坐液组 PP液组
症 状 例 显 有 无 有 例 显 有 无 有
数 效 效 效 效率 数 效 效 效 效率
肿 胀 66 20 42 4 97% 30 9 15 6 83%
疼 痛 120 46 74 0 100% 67 12 28 27 60%
出 血 70 12 41 27 75% 29 5 10 14 55%
脱 出 38 2 17 19 50% 10 0 5 5 50%
由表二可见,痔外坐液对肛门疾病所致肿胀、疼痛、出血、脱出的疗效优于PP液组,尤以对肛门疼痛、肿胀的疗效最佳。
4、 实验研究
4、1痔外坐液抑菌试验
4、1、1材料:营养肉汤(由杭州东方生物技术研究玉皇生化试剂厂生产),营养琼脂(由浙江省军区后勤部卫生防疫检验所生产),金黄色葡萄球菌(卫生部标准菌株),白色葡萄球菌,大肠杆菌(由广州市儿童医院细菌室分离提供)。
4、1、2方法:采取试管稀释法。以肉汤和营养琼脂为培养基,将痔外坐液作不同浓度的稀释,然后种入待试验细菌,定量测定痔外坐液对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌三种细菌的MBC(含药量最小而无细菌生长的稀释度)。细菌浓度:肉汤增菌6小时菌数达到9亿/ML,稀释10倍,每管种入0.1ml。培养时间:试管培养18小时转平板培养18小时。
4、1、3结果:金黄色葡萄球菌的MBC为0.01562ml(1:32);白色葡萄球菌的MBC为0.01562ml(1:32);大肠杆菌的MBC为0.5ml(1:1)。
4、2痔外坐液兔皮肤急性毒性试验
4、2、1材料:痔外坐液批号940709(由广东省中医院制剂室提供),新西兰纯种兔4只(由广东省卫生厅医用实验动物场提供)。
4、2、2方法:取健康新西兰纯种兔4只,两侧毛脱掉,去毛范围均在相当于体表面积10%左右(120 ̄150cm2),脱毛后24小时,于脱毛处涂浓度为60%痔外坐液9ml连续观察7天。
4、2、3结果:涂药部位皮肤未见充血、水肿等刺激反应,家兔饮食活动正常,7天后家兔全部存活。
5、 讨论
5、1中医学认为肛门疾病的发生是由于风湿燥热、四气相合、乘虚而入,致肛门局部经络阻塞,血脉不行,气滞血瘀,热毒蕴结。因此,治疗中应注意行气活血,清热解毒,祛风止痛。痔外坐液以入地金牛为主药,其性味辛苦麻微温,具有行气活血,祛风活络,散瘀消肿止痛的作用;配以毛冬青性味苦涩,功能活血通脉、清热解毒,以加强其行气活血作用;芒硝功能泻火解毒,消肿止痛,五倍子涩肠止血,收敛固脱;薄荷解表疏风清热,诸药合用,共凑疏风清热,燥湿润燥,行气活血,消肿止痛之功。
5、2据报道:入地金牛根含两面针碱,有表面麻醉作用;五倍子主要成分为鞣酸,鞣酸对蛋白质有沉淀作用,皮肤粘膜溃疡接触鞣酸后,其组织蛋白质即被凝固,形成一层被膜而呈收敛作用,同时小血管也被压迫收缩,血液凝结而凑止血功效;薄荷主要含薄荷醇,应用于皮肤有凉爽感(此种凉爽感非皮肤温度降低而系刺激神经末稍冷觉感受器引起)。毛冬青、芒硝、五倍子单味药对金黄色葡萄球菌、连球菌、肺炎球菌、伤寒、痢疾、副伤寒、炭疽、白喉、绿脓杆菌等均有明显的抑菌或杀菌作用。组成复方痔外坐液后,抑菌试验结果表明1:32浓度对金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌,1:1浓度对大肠杆菌有抑菌或杀菌作用。综上所述,痔外坐液具有抗菌消炎,消肿止痛,收敛止血的作用。
5、3痔外坐液皮肤急性毒性试验表明对皮肤无刺激性,临床观察未发现有过敏者,病人普遍反应用药后有凉爽舒适感,临床总有效率达94%。所以,我们认为本品既可作为肛门疾病的治疗用药,亦可作为肛门保健坐浴之用。
5、4自85年起我们即使用中草药“痔外坐方”薰洗治疗肛门疾病、疗效满意,但因煎药费时,89年3月我们对本方进行剂型改革,制成浓缩剂,使用时只需以热开水稀释便可坐浴,节省了患者煎药时间,方便了患者及时用药。但因液体制剂每瓶500ml,仍存在着携带不便之不足,今后拟进一步浓缩或制成冲剂,以适应广大患者的需要。
5、5我们在临床运用过程中曾应用于银屑病及皮肤表面感染、冻疮等患者,均获良好效果,故该药液在其他临床各科的运用尚待进一步研究。
[参考文献]略
_ 5、5 我们在临床运用过程中曾应用于银屑病及皮肤表面感染、冻疮等患者,均获良好效果,故该药液在其他临床各科的运用尚待进一步研究。
[参考文献]略
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