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- 陈誩主任医师 硕士生导师
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首都医科大学附属北京中医医院
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- 作者:陈誩|发布时间:2010-07-18|浏览量:3125次
1、 溃疡性大肠炎是一种什么病?溃疡性大肠炎是一种原因不明的大肠非特异炎症。病变主要发生在直肠、乙状结肠,也可以展到整个大肠,以大肠粘膜和粘膜下层出现弥漫炎症,形成溃疡为主要特征,所以称为溃疡性大肠炎,或特发性大肠炎。我国一般称为非特异性溃疡性结肠炎,但从该病主要发生在直肠、乙状结肠,病变非局限在结肠来看,还是称为溃疡性大肠炎为妥。所以本书采用的是这个病名。一百年前人们对本病的认识还不明确。因其主要症状有反复发作的腹泻、腹痛和粪便中含有粘液脓血。误认它是慢性痢疾的一种。1875年有二位医生对本病进行了深入研究,发现经反复多次的大便检查和培养,并未找到痢疾杆菌和其它致病细菌,才认识到本病并不是一种慢性痢疾的一种,也不是什么特异病因引起的特殊疾病。医学上把这种有专一因素引起的原因明确的疾病,叫做特异性疾病。把不是专一因素引起的原因不明确疾病叫做非特异性疾病,溃疡性大肠炎是一种原因不明的疾病,所以属非特异的大肠炎症。 2 溃疡性大肠炎的临床表现是什么?本病临床表现主要有:腹泻、腹痛和粪便中带有粘液脓血,或有里急后重、腹痛下坠感。重症腹泻每日可达10~30次,排出大量的粘液脓血或鲜血,排便前后全腹或左下腹有痉挛性绞痛及压痛,并有肠鸣音亢进、里急后重、发热、心搏过速等全身症状。临床表现为起病急骤,突然每日大便数十次,排出大量脓血粘液便,伴有腹胀、剧痛、高热、心动过速、甚至虚脱的,叫急性暴发型。腹泻、腹痛、粘液脓血粪便持续数月或数年之久,反复发作的,叫慢性型。急性暴发型较少见,最多见的是慢性型。本病对患者的危害是可引起许多的并发症:如贫血、肝损害、关节炎、皮疹、结节性红斑、血浆蛋白减少、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱、消瘦、衰弱等,有的可并发中毒性巨结肠、肠穿孔、大出血、腹膜炎等。甚至引起死亡。有的还可引起肠狭窄、直肠肛门周围脓肿。本病长期迁延下去有少部分还会发生癌变,预后不良。本病多数病变在直肠和乙状结肠,也可延伸到全部大肠。病变早期,大肠粘膜上的表现是水肿、充血、变脆、接触后易出血。以后可形成椭圆形浅小溃疡,先沿大肠纵轴发展,继则整合成广泛不规则的大片溃疡,表面覆盖有黄白色或事务的渗出物,晚期可引起肠壁增、肠腔狭窄、长出许多假息肉,这些假息肉容易癌变。病变如果侵及大血管,引起血管溃烂,就会发生大出血;如果使肠壁溃破,就会引起肠穿孔、腹膜炎。本病治愈后往往在肠壁上会形成瘢痕,大量瘢痕的形成可使肠腔变小、变直和缩短。 3.溃疡性大肠炎与痢疾等病如何区别?本病与痢疾、阿米巴肠病等,都有腹痛、腹泻、粪便带粘液脓血等症状,因此仅依靠临床表现很难把它们区别清楚,需要进行以下几项检查,结合临床表现才能诊断清楚。(1)粪便检查 包括常规的一般检查、粪便细菌培养及孵化等,经过反复的几次检查,没有查到痢疾杆菌、阿米巴原虫、血吸虫卵、结核杆菌,证明确系原因不明的腹泻,并含有脓球、红细胞、白细胞等时,才能考虑是本病。(2)内窥镜检查 如乙状结肠镜、光导纤维镜检查。本病肠粘膜可见糜烂溃疡和假息肉。(3)X线钡灌肠摄影检查。(4)病理组织学检查 即取几小块病灶区活动组织在显微镜下观察,如是非特异性炎性病变或纤维瘢痕,即可认为是本病。本病患者应当定期进行以上项目的检查,因为本病有癌变可能(患病10年以上癌变可达20%)这些检查有助于早期发现癌变。 4.得病的原因是什么?引起非特殊性溃疡性大肠炎的原因至今不明,一般认为与下列因素有关:(1)由于本病病理变化和临床表现酷似细菌性痢疾,所以有人就认为经仍是慢性痢疾的一种或由肠道病毒,或溶组织性阿米巴等引起。但由于得不到证实,这种观点已经动摇。(2)由于本病患者多数发病与情绪不好、精神紧张、精神创伤等有关,当情绪激动、家庭纠纷。事不顺心时又容易复发和加重,有人就认为神经精神因素是发病的主要原因。(3)有些病人吃了对自身过敏的食物,如鸡蛋、牛乳、鱼、虾等可发生本病,排除这些食物和脱敏治疗后,病情可好转或痊愈,因此有人认为本病是一种过敏反应性疾病。(4)有人认为本病的发生与肠分泌功能失调,分泌过多的溶菌酶有关,溶菌酶破坏了肠粘膜的保护作用,招致细菌侵入,就可能发生本病。近年来,许多学者则认为本病是一种自身免疫性疾病。所谓免疫,通俗地说就是指机体能防止外来病原微生物的侵袭,和清除体内已衰老、受损的细胞,清除出现的突变细胞(如癌变细胞),保卫自己,免受疾病危害的一种能力。正常人的免疫系统,具有识别哪些是需加以保护的“己物”,哪些是需加以清除的“异物”的高超本领。如果这种功能失调,“自我识别”能力受到损坏,就可能“敌我不分”,把自己的正常组织当作“异物”加以清除,结果使体办正常的组织受到损害。由于“自家人不识自家人”而引起的疾病,就叫自身免疫性疾病。风湿热、肾小球肾炎、慢性活动性肝炎、重症肌无力、全身性红斑狼疮等许多病,都是自身免疫性疾病。有人认为溃疡性大肠炎可能就是一种O14型大肠杆菌进入人体后,刺激机体产生了致敏淋巴细胞。这种致敏淋巴细胞则可能使大肠粘膜遭受损坏,从而自己危害自己的肠粘膜,形成溃疡、糜烂、出血,形成自家免疫性疾病。此外,营养不良、劳累过度、饮食失调也易诱发或加重本病。从发病实际情况来看,往往不是单一因素所引起的,而是许多因素的综合作用,所以有人便认为应当把本病看做一组症候群。 5. 如何防治这种病?由于本病原因不明,并发症多,癌变机会多,死亡率高。目前没有特效的药物,所以在治疗上存在的难点较多。常不容易彻底根治,而处于时好时坏,时轻时重反复发作状态。但经过及时积极的治疗,90%以上的病人,病慢是能够推荐到控制的。在治疗上注意保持稳定的情绪、充分的休息和合理的饮食,往往比吃药打针更为重要。(1)一般治疗:精神治疗 本病的发生与精神神经功能紊乱关系密切。所以使病人认识到保持乐观稳定的情绪。避免精神上的紧张与烦恼,减少顾虑和精神负担,是治疗中的重要一环为必要。有了健康乐观情绪,才能使本病得到控制和防止复发。在暴发型、严重慢性型急性发作期,应绝对卧床休息,安定情绪,保持愉快的心情,避免忧愁焦虑以免加重病;轻症病人,也应当注意充分休息,避免过度劳累,安排一定文体活动。本病缓解或控制后,也应当注意适当的休息和参加体育活动,打太极拳、做操、跑步、练气功等体育活动,能解除精神紧张和神经过敏,对防止本病发作。巩固疗效有积极作用。饮食疗法 本病与食物过敏和饮食不节有密切关系。所以注意饮食也级为重要,患者要从食谱中排除能使自己过敏的食物。排除的方法是留心注意自己吃了什么东西,容易腹痛、腹泻或呕吐、不适,引起本病的发作或加重,则注意以后不再吃这种东西。平日的饮食应以柔软、易消化、富于营养、有足够热量为原则,宜少食多餐。发病期间应吃无渣半流饮食,如面条、米粥等,避免吃生冷、水果、多纤维的蔬菜及富刺激性饮食,如酒类、辣椒、胡椒等。本病患者有的对牛乳过敏,所以服乳制品时要注意是否有反应。那么吃什么呢?中医认为扁豆、绿豆、赤小豆、山药、莲子、苡米仁、花生仁、炒麦芽、炒谷芽等有补养脾胃、帮助消化作用,可以根据情况,选食或加入粥中信用。至于肉类、蔬菜、水果只要煮熟,都可食用,也不能只偏食米面,导致维生素缺乏。(2)药物疗法:目前治疗本病较好的药物是水杨酸偶氮磺胺吡啶、复方苯乙哌啶等,应在医生指导下,较长时间的坚持服用。为了解除神经过敏和痉挛性腹痛,可服用利眠宁、安宁、阿托品和普鲁本辛。对严重病人可以用激素治疗,短期注射或口服促肾上腺皮质激素、氢化可的松、强的松龙等,对有些病人,可采取激素保留灌肠或直肠滴注,常用的激素为半琥珀酸氢化可的松、强的松龙等,以迅速控制病情。严重腹泻引起脱水、蛋白漏出症、贫血时,需静脉注射生理盐水及葡萄糖溶液,并口服氯化钾、各种维生素等,必要时需补充血浆或少量多次输血。中医研究院广安门医院腊肠科近年来以中医中药为主,采取中西医结合的方法治疗本病取得了较好效果常用的方剂是:温热型:症见粘液血便、里急后重、腹痛拒按、发热、苔黄腻、脉数者。治则为清热燥湿、活血化瘀。用白头翁汤加减:白头翁15克 秦皮12克 白芍10克 黄连9克 黄芩9克 黄柏9克 栀子9克 木通9克 棕榈炭9克 川芎9克 罂粟壳6克 红花9克 汉三6克(研末冲服) 水煎服,每日一剂,分早晚2次服用。虚实交杂型:症见粘液血便、腹痛喜按、食少乏力、低烧不退、苔薄黄、脉细数、寒热交错、虚实交杂者。治则清虚热、补气血。用当归四逆汤合乌梅汤加减:当归15克 桂枝9克 白芍9克 人参15克 细辛3克 白术12克 柴胡9克 乌梅12克 木通6克 茯苓9克 香附9克 诃子肉9克 地骨皮9克 炙甘草12克 水煎服,每日一剂,分早晚2次服。脾肾双虚型:症见粘液血便、腹泻、腹痛、低热、无力、食少、贫血或五更泻、现血多。治则补脾肾、扶正固本。用十全大补当归四逆汤加减熟附片9克 肉桂9克 当归12克 人参9克 炙黄芪12克 白术9克 茯苓9克 炮姜3克 细辛3克 炙甘草9克 阿胶9克 乌梅9克 另可配合中药灌肠:黄芩 黄连 黄柏 栀子各10克 有溃疡形成者加五倍子 明矾各6克水煎去渣,成100毫升,每次50毫升保留灌肠,每日1~2次。(3)手术疗法:对并发中毒性巨结肠、大出血、肠穿孔、腹膜炎或有癌变者可考虑手术疗法,做病变肠管切除术或结肠造瘘术。对内科治疗效果不佳,反复加重的病例或暴发弄病例,也应当考虑手术治疗。本病因原因不明,尚无特殊的预防办法。
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