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- 作者:陈誩|发布时间:2010-07-18|浏览量:436次
1.大肠癌的发病情况如何?多发生在哪些部位?
大肠癌在西方国家的发病率很高,据统计在美国1979年患结肠、直肠癌的新病例数与肺癌相同,均为112,000人,占恶性肿瘤发病数的首位;死亡数为52,000人,仅次于肺癌。1975年世界卫生组织公布的恶性肿瘤死亡率,世界上最高的是西柏林,每10万人口中就有353.6人死于恶性肿瘤,其中肠癌占第二位。中国中医科学院广安门医院肛肠科李华山
我国大肠癌的发病率较欧美低,据1976年上海统计,直肠癌发病率为每10万人中有7.72人,居第八位。亦属最常见的恶性肿瘤之一。
在性别方面。国外资料中男、女差别不大,在我国男性稍多于女性。以往认为大肠癌多见于40岁以上的人,但近年来的资料说明20~40岁的青壮年亦属不少。
大肠癌最多发生在直肠的壶腹部(58.5%),次为乙状结肠(14.1%)、升结肠(8.7%)、盲肠(6.8%)、降结肠(4.6%)、横结肠(4.1%)、肝曲(2.2%)、脾曲(1%)。直肠癌在大肠癌中占一半以上,直肠和乙状结肠癌加起来占大肠癌的70%以上(图47%)。因此,绝大多数大肠癌发生在容易被直肠指诊和直肠镜、乙状结肠镜发现的区域。
2.大肠癌的发生与哪些因素有关?
癌症发生的原因至今没有弄清楚,不同部位的癌有不同的特点,因此发病的原因也不完全相同。一般认为大肠癌的发生与以下的因素有关:
(1)普遍认为溃疡性大肠炎和家族性息肉病与大肠癌的发生有密切关系,这点已为临床观察所证实。其它息肉,乳头状腺瘤性息肉,癌变的机会也较多。
(2)血吸虫病等大肠慢性炎症,肛窦炎、肛瘘等慢性肛门部炎症的刺激,能引起大肠癌和肛管癌,因此有人认为慢性炎症能引起癌变。
(3)大肠癌在以高动物蛋白、高脂肪等所谓“精制饮食”为主的欧美等国家发病率高。因此有人认为偏食高脂肪、高蛋白膳食,可能使肠道内胆液和厌氧菌增多,产生较多的致癌物质。如胆酸的分子结构与致癌物多环烃很相似,肠道里厌氧的梭形芽胞杆菌能将脱氧胆酸转变为致癌物质3-甲基胆蒽。由于偏食,食物中纤维素小,大便停留时间延长,大便中的这些致癌物质浓度增设,因此可使大肠癌的发病增多。饮食与致癌的关系已引起了越来越多的注意,最近的研究认为高脂肪饮食进入肠道后,由于细菌的作用,可分解成不饱合的胆固醇,而这类胆固醇可能是化学致癌物质。有人还认为,吃蔬菜少的人,可由于缺乏维生素A及C,和其它营养成份,从而易发生大肠癌。在给动物喂给致癌物质的同时,喂给卷心菜、萝卜、花菜蔬菜,能抑制肿瘤的发生,说明蔬菜有预防癌症的作用,这可能是蔬菜中含有多种维生素和纤维素的缘故。
此外,有人认为肠癌的发生与肠道细菌、病毒有关。总之,真正的致癌原因还没有完全弄清楚。
3.大肠癌有几种类型?
癌症形状变化很大,质地坚硬,所以古人采取了?字(即岩字)来命名它,就是说这种病像岩石一样的奇形怪状,坚硬难治。
根据肉眼看到的形状,大肠癌一般可以分为五种类型:
(1)溃疡型 样子像火山口,周围隆起,中央凹陷,溃烂面上有炎症、出血及分泌物。恶性程度高,最为常见。
(2)增生型 样子像菜花,突起在肠腔内,表面凹凸不平,有溃烂、出血、炎症和坏死,恶性程度低。
(3)狭窄型 样子像从大街进入了小巷,狭窄区多环状,癌肿沿粘膜蔓延,有广泛纤维增生,多发生在乙状结肠及直肠、乙状结肠交界处,易引起肠梗阻。
(4)恶性腺瘤型 样子像葡萄,系腺瘤恶变而来,多发生在直肠或下段结肠。
(5)恶性乳头状癌型 样子像乳头,多为绒毛乳头状腺瘤恶变而来。
根据癌的组织乡里乡亲学特点,大肠癌又可以分为以下几类:
(1)腺癌 约占90%,又叫未分化腺癌。
(2)粘液癌 约占9%,又叫胶状癌。
(3)未分化癌 与肉瘤不易区别,又叫单纯癌。
(4)乳头状腺癌 即乳头状瘤的恶化。
(5)鳞状细胞癌 是肛管表面发生的皮肤癌,皮肤细胞呈鱼鳞形状,故叫鳞状细胞癌,即肛管癌。
(6)类癌 发于阑尾区与直肠,较少见,又叫细胞癌。
这些癌中未分化癌恶性程度最高,所谓恶性程度高,就是说癌发展快、对机体损害大。其次为粘液癌、腺癌等,恶性程度较高。
4.大肠癌是如何转移的?
常听人说癌能转移,大肠癌是通过怎样的途径转移的呢?一般说来有以下几条途径:
(1)直接蔓延 就是癌肿细胞沿着粘膜表面和粘膜下层向周围直接扩散,并向深部浸润至肠壁各层,穿透肠壁后还可以向邻近的器官组织转移。
(2)淋巴道转移 就是癌细胞沿着淋巴系统向周围转移,一般是先向附近的淋巴结转移,逐渐沿淋巴管、淋巴液向远处的淋巴结转移,最后可沿淋巴系向全身扩散。原发病灶越广泛,淋巴结转移就越,因此手术时必须要清扫切除癌周围的结。
(3)血道转移 就是沿血管及血液循环转移。机体为了防止扩散,能在癌周围小静脉形成血栓,当癌在血管内生长,或癌细胞进入血液循环后,就会迅速向其它器官转移,如沿肠系膜下静脉转移到肝脏,沿体循环转移到肺、骨、肾上腺等器官。
(4)种植转移 就是癌细胞种植到切口上,转移再发。手术时操作不小心也可把癌细胞种植到切口上,转移再发。癌是不传染的,一般正常皮肤接触了也不会被传染上,但如果皮肤破时,接触了癌细胞,就会被种植上,转移给别人。
5.大肠癌有哪些症状?
早期大肠癌常没有什么明显的症状和感觉,当出现某些症状时,往往已有相当的进展。
如果有原因不明的贫血、体重减弱、食欲减退、腹胀、腹部不适等症状时,则应当考虑是否患了大肠病。
大肠癌的部位不同,产生的症状和体征也不同。现分述如下:
(1)右半结肠癌 全身症状最突出的表现是严重贫血,同时伴有右下腹隐痛、腹泻、便秘或腹泻交替出现,出现黑色粪便,大便隐血试验持续阳性(说明远端结肠有出血)。有的在右腹部可扪及肿块,并伴有压缩,常易误诊为阑尾包块。
(2)左半结肠癌 主要表现为大便次数增多,大便带血及粘液。癌肿增大形成狭窄,易引起肠梗阻,出现腹胀,便秘、阵发性腹痛、无肛门排气、腹部膨隆等。
(3)直肠癌 早期可感到肛门不适或有下坠感,大便带有少量粘液。继则出现大便次数增多,带有鲜红色或紫红色血液,粘液增多,大便变细、变扁或带槽。晚期癌肿侵及骶神经可有剧烈疼痛;浸及阴道后壁或子宫,可引起白带增多,子宫出血或形成阴道直肠瘘。
(4)肛管癌 早期表现为排便时肛门疼痛、伴有鲜红色血液,擦屁股时可扪及该到小肿物,有压痛、手纸带血,晚期;累及肛门括约肌,可引起大便失禁,肛门剧烈疼痛;如转移到腹股沟淋巴结,可扪及该处有肿大而质硬的淋巴结。
大肠癌远处转移,最常见的是引起肝癌,出现肝肿大、黄疸、腹水等;也可引起肺、骨、肾上腺等癌变。
6.大肠癌误诊的原因有哪些?
大肠癌被病人、医生误认为是一般性的其它大肠肛门病病,而延误了早期发现、早期诊断、早期治疗的现象十分普遍。据统计平均误诊率为20%左右,其中结肠癌误诊率不35%,直肠癌比结肠癌容易发现的缘故。因此,分析容易误诊原因,对早期发现大肠癌有重要意义。
结肠癌误诊的原因较多;早期癌变仅为粘膜层小结节时,临床上多无症状,只有少数病人在普查或体检时能被发现,多数发现不了;当病变已引起粘膜破溃时,可出现便血,大便习惯改变,常易被误诊为内?、息肉出血等;当病变侵犯肌层,癌肿表面破溃,范围扩大加深,合并感染,出现脓血便、粘液血便、里急后重、腹痛时,易被误诊为肝癌、肺癌等。
直肠癌则最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴肠病、直肠炎症等。
应当指出的是40岁以下的患者误诊的特别多,这与病人、医生大多认为大肠癌发生在40岁以上,而对青壮年患者出现症状时,不考虑大肠?,警惕性不高有直接关系。
近年来,我国有许多资料表明,在我国肠癌的发病年龄,30岁以下的约17%,31~40岁约为22%,40岁以下的患者约为30~40%。所以那种认为大肠癌主要发生在40岁以上的人,青壮年很少见的陈旧观点。应当彻底改变。对青壮年有便血、大便习惯改变、贫血、消瘦、食欲不振者,应提高警惕,认真检查。青闭壮年大肠癌往往有恶性程度高、病程进展快、区域性淋巴结转移高等特点,切除率低,预后不良,所以一旦误诊,就会造成及其严重的后果,对于这一占,应当引起高度重视。
1.怎样才能早期发现大肠癌?
目前还没有早期发现大肠癌的特殊办法,但能提高警惕,注意大肠癌早期的“十个警戒信号”,及时进行“指三检查”,就能较早的发现大肠癌。早期大肠癌90%以上能完全治愈。
“十个警戒信号”是:
(1)突然体重减轻。
(2)原因不明贫血。
(3)腹胀,腹痛,消化不良,食欲减退。
(4)腹部有块。
(5)大便带血或出现黑色粪便。
(6)大便中有脓血或粘液血便。
(7)大便习惯改变,次数增多或腹泻。
(8)腹泻与便秘交替进行。
(9)大便形状改变,变细、变扁或带槽沟。
(10)发现有多发性息肉,或乳头状腺瘤。
“一指三检查”是:
直肠指诊、内窥镜检查、X线检查、大便隐血试验检查。
(1)直肠指诊 由于大肠癌约50%发生在直肠,通过简单易行的直肠指诊常可确诊。医生的食指伸入肛门直肠,一般可触到8厘米左右范围,指的感觉灵敏,对病变的大小、硬度、移动性、有无溃疡、出血、扩散、转移都能取得,比内窥镜、X光线等都更为准确的资料,所以有人认为“指诊眼”是发现早期直肠癌最有价值的方法。然而,有些人就是怕医生用指头摸直肠肛门,有了症状宁可胡乱吃药,也不去认真检查,结果延误了直肠癌的早期发现。所以不能“老虎屁股摸不得”,应当配合医生的检查。就是自己感到没有什么症状,体检或普查时也应让医生摸一肛门直肠,有不少早期直肠癌就是通过体检或普查发现的。
(2)内窥镜检查 内窥镜有肛门镜、乙状结肠镜、光导纤维结肠镜等。肛门镜能看到10厘米,乙状结肠镜能看到25厘米,光导纤维镜能看到全部结肠的大体形态,并可以取活检进行组织细胞学检查,因此是发现早期大肠癌和其它疾病的有力手段。进行内窥镜检查,一般没有什么大的痛苦,只要操作正确,也不会出什么问题。
(3)X线检查 包括钡剂灌肠、双重对比造影、腹部平片等X线检查,对早期发现大肠癌也很有价值。
(4)大便隐血试验 就是能过化验检查,来发现粪便中肉眼看不见的带血,方法很简单。发现有出血(阳性)时可进行全面检查。对发现早期大肠癌也很有作用。
在这些检查中发现有可疑肿块、溃疡、出血点,再从这些地方取几小块活体,进行组织细胞学病理检查,就能确定是否是早期大肠癌。
8.大肠癌何治疗?
大肠癌的治疗,目前仍以手术切除为主要治疗方法,同时采用化学药物、中医中药及放射治疗等综合措施,以提高疗效。疗效的坏,关键在能否早期发现、早期诊断、早期治疗,早期的病例绝大多数都能够彻底治愈。
手术治疗
就是切除癌肿,分为根治性手术与姑息性手术两类:
根治性手术 就是将癌肿及上下两头的一部分正常肠管和周围淋巴、肠系等组织一起整块切除,以达到彻底清扫癌肿的目的。适应于早期和无广泛转移能切除干净的癌肿。例如降结肠及乙状结肠癌,切除范围上段肠管需在18厘米左右,下段肠管需在12厘米左右;手术中先结扎血管;把切断的肠管用避孕套或纱布包裹;手术结束前,用有抗癌作用的药液(氮芥等)冲洗手术区及腹腔。这样做都是为了防止癌细胞的转移或播散。
姑息性手术 晚期癌肿或有广泛转移的癌肿,虽不能进行彻底根治性手术,但为了解除癌肿形成的肠梗阻,常需作必要的肠道通路手术,结肠造瘘术、乙状结肠造口术等,使大便改道排出,这种为减轻症状的手术,就叫姑息性手术。
直肠癌和肛管癌,为了达到彻底切除根治的目的,常常需要把肛门及肛门括约肌及肛门括约肌完全切除,这样一来就没有肛门了。为了解决排粪的问题,医生就会在左下腹的腹壁上开一个圆口,把乙状结肠从这个圆口拖出来缝在洞口,让粪便今后就永远从肚子上的这个洞里排出,这就是所谓的人工肛门。平时可以在人工肛门上安装一个集粪袋,每日定时倒出。
许多直肠癌患者,特别是青年患者,对人工肛门恐惧,常顾虑而不肯接受,甚至拖延时间不肯手术。其实人工肛门并没有特别的不适或痛苦开始时不太习惯,会感到比较麻烦日子一久,掌握了规律就适应了,腹部肌肉经过一定时间有意识锻炼,也能有一定的控制排便的作用,定时排出粪便,对日常生活与工作都没有大的影响。为了根治癌肿,患者应权衡得失,以大局为重,积极配合医生作好手术。
为了避免永久性的人工肛门,近年来,不少医生想方设法改进手术方法,尽量保留肛门,括约肌,以维持排便的功能。这方面的研究已取得了一定的发展。
药物治疗
化学药物治疗 简称化疗,目前最常用的药品有:5-氟脲嘧啶(5-FU)、自力霉素、环磷酰胺、噻替派等,主要用以配合手术,在术前、术后对癌细胞进行“围剿”和“扫荡”。但这些化学药物在杀灭癌细胞同时,有抵制人体内骨髓的造血功能、导致白细胞减少,引起食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应的严重副作用。所以化疗期间每周应作白细胞计数检查,低于4,000时,应停药。并服用防止白细胞减少的药物:鲨肝醇、利血生、维生素B6、花生衣糖浆等。
中医中药治疗 包括辨证施治和单方治疗,常用药物有党参、生芪、猪苓、白术、苍术、苡米仁等扶正固本药;白花蛇舌草、蒲公英、槐角、地榆、败酱草、半枝莲、山豆根等清热解毒药;当归、川芎、桃仁、红花、三七等活血化瘀药。
这些药对大肠癌有一定的治疗作用,能改善临床症状,延长生存时间。
放射治疗
就是用强度很大的X线、60钴、镭锭等放射性物质,直接在癌肿部位照射。单纯照射效果不够理想,主要用于术前放射,以减少转移及切除部位的复发率,增加手术的彻底性。
9.大肠癌有办法预防吗?
由于大肠癌的原因还不完全清楚,所以没有特殊预防办法。目前预防措施主要减少癌变机会和早期发现病人。
(1)对冲决性大肠炎、多发性息肉、乳头状息肉、血吸虫病、肛瘘、肛窦炎等有癌变可能的疾病应积极地彻底治疗或早期手术。以减少癌变机会。
(2)饮食宜多样化、还要长期偏食高脂肪、高蛋白饮食。经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜青菜,可能对预防癌有积极作用。
(3)保持大便通畅,防止便秘。
(4)开展肿瘤普查,普及肿瘤知识,提高警惕性,发现大肠癌的“警戒信号”后,及时进行必要的各项检查。
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