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- 作者:陈誩|发布时间:2010-07-18|浏览量:543次
1.什么是息肉?大肠息肉有几种?
息肉,就是正常人体组织上多出来的肿物。《说文解字》说:“?,寄肉也。”息字有多出、盈余的意义。如利息,就是本钱之外,多出的部分。寄居在正常人体的非正常多出的肿物就叫做息肉,它实际上是良性肿瘤的一种,所以《黄帝内经?玉篇》又说:“瘤,?肉也。”
现代医学认为息肉主要是指生长在粘膜表面的穿越肿瘤,而不应当把肌肉里、脂肪里的肌瘤、脂肪瘤等都当作息肉,而混淆不清。中国中医科学院广安门医院肛肠科李华山
大肠息肉主要有:腺瘤、乳头状腺瘤、黑斑息肉病、儿童性息肉、增生性息肉、炎性息肉六种。其中最常见的是腺瘤。
2.大肠腺瘤的症状和特点是什么?
大肠腺瘤又叫做腺瘤性息肉或息肉样腺瘤。多见于45岁以上的中年人,只有一种少见的腺瘤病??家族性腺瘤病在青少年时期就会发生。
腺瘤的主要症状是出血,出血量常不多,80%以上的腺瘤患者没有明显症状,所以不容易发现,只有当腺瘤表面溃烂时才会出血,血常附在粪便表面,颜色鲜红,不与粪便混合,长期出血,可想起贫血,往往被误认为得了痔疮,当医生进行直肠指诊、内窥镜、X光检查时,才会被发现。
腺瘤是由腺样组织的肿瘤,特点是瘤体可以生长的较大。初发在粘膜上仅有一小隆起,基底广阔,无蒂或带有很少的蒂、随腺瘤增大,在粪便的牵拉下,会逐渐形成细长的蒂但也有一直不形成蒂的。腺瘤的质地柔软,血管丰富,呈鲜红色,如蒂较长,发生了纤维化,也可变成黄白色。腺瘤的表面有规则的分叶,小腺瘤呈两叶状,较大的呈多叶状(图41)。
腺瘤可以演变为癌,因此要提高警惕性,发现腺瘤后及时治疗。一般认为腺瘤小于5毫米绝大多数是良性,1厘米以下癌变机会不大,2厘米以上有癌变可能,4厘米以上很少是良性。瘤体的开关变的不规则,生长迅速,增大较快或在腺瘤底部的附近有小凹陷的,癌变的可能更大。
家族性腺瘤病
又叫多发性腺瘤病,由于该病的发生常在同一家族内,例如兄弟姐妹、亲堂弟兄之间,所以被叫做家族性腺瘤病。有一定的家族遗传因素,但还是胎里推荐的先天性疾病。
本病的特点是患者多在12~14岁青春期发病,腺瘤的数量极多,大小不等,小的如粟粒,大的如核桃;有的带蒂,有的无蒂;有的分布在结肠的一段,有的遍布整个结肠,最多发生的部位是直肠和乙状结肠,由于息肉常密密麻麻地布满整个肠壁,所以又叫多发性息肉(图43)
本病早期没有任何症状,当大量息肉形成了炎症时,可出现便血、腹泻、腹痛、里急后重及脓血便或粘液血便,有的息肉可以从肛门脱出,有时可大量出血,患者多伴有贫血、消瘦、营养不良等。
本病的癌变机会很高,常在发现症状的10至15年变癌,多数患者在40岁以前死于大肠癌变。
3.乳头状瘤有什么特点?
乳头状瘤虽也是腺瘤的一种,但因它的形态像隆起的乳头,腺瘤的表面含有大量的绒毛,从组织学观察属绒毛腺瘤,故把它单独分开,叫做乳头状瘤或绒毛状腺瘤。
它的特点是瘤体较大一般发现时即大于3厘米,最大的可达15厘米。常单个独生,90%的基底广阔没有蒂,10%的带有蒂,瘤体很柔软,颜色与肠粘膜大致相同,仔细看时可娇丽癌体是由许许多多的纤细的小乳头和绒毛状突起紧密地聚集在一起组成的。乳头状瘤的癌变率高,在20~30%之间。瘤体表面可分泌大量粘液,所以本病的主症是腹泻,粪便带大量粘液或仅有粘液排出。易引起大量蛋白质、水、电解质的丢失,病人常有营养不良性水肿和电解质失调。有时可突然出血,腹泻时伴有里急后重、大便不净感。
4.儿童息肉的特点是什么?
在2~8岁的儿童中发生的大肠内息肉就叫做儿童息肉。
儿童息肉的特点是:息肉体不大,走私不超过2厘米表面呈颗粒状,无沟纹,有细长的蒂,常可脱出肛门外。
儿童息肉的症状:主要是便血,出血量常不多,排便时息肉可从肛门脱出,排便后缩回。瘤体鲜红色,有感染和反复出血则可变成暗红色。反复的出血,常可引起患儿贫血,营养不良,影响发育(图44)。
儿童息肉与癌无关,不会癌变。息肉常能自行脱落,12岁以上的儿童已很少见到息肉,一般认为均可在青春期前自行脱落。
5.什么是黑斑息肉病?有何特点?
早在公元581~682年,我国唐代伟大的医学家孙思邈在他所著《千金方》中就记载有:以鼻部、面部、舌面、口唇等处出现的粟疮、斑点诊断大肠疾病及肠道寄生虫的经验。如说:“肠中有热……三虫行作求食……舌上尽白,唇里有疮”。
1896年一位外国医生曾记载一对双生姐妹的口腔周围都有黑色的斑点;其中的一人于21岁死于肠套叠。之后,相继粘膜、口唇周围、面颊及指甲下有黑色素斑,同时在胃肠道里发现有多发性息肉病。由于本病具有家族遗传、黑色素斑点沉着和胃肠道多发性息肉三大特征,所以被命名为家族性胃肠道多发性息肉并皮肤粘膜色素沉着综合症。我国根据主要特征,叫做黑斑息肉病(图45)。
黑色素斑点大多在儿童期即可出现,也有婴儿期就有的,面、唇、指甲、手掌、足心的黑斑可以消退,但口腔粘膜上的色斑不消退,斑点由针头到黄豆大小不等,呈圆形、椭圆形或不规则形。
息肉可发生在小肠、结肠和胃。以小肠最多。个别病人也有在输尿管、膀胱、气管、鼻腔、食道里同时存在息肉的。数目极多,开关不一。
本病的主要症状是:在父子、兄弟、姐妹之间,发生黑色斑点,大便时出血。常可并发肠套叠、肠梗阻等症,癌变的机会较少。根据本病的特征,不难做出诊断。
6.什么是丧生性息肉和炎性息肉?
增生性息肉
又叫化生性息肉,是大肠中最觉的息肉。它的特点是:多数均为肠粘膜上的小隆起,一般走私约半厘米,很少有超过1厘米的。这种息肉多无临床症状,也不转变为癌。它和多发性腺瘤的区别点是:腺瘤多数从青少年时期即开始便血,瘤体大小不一,形状各异。本病多数发生在30岁以上成年人息肉都很小,大小均匀,形态一致,无任何症状。
炎性息肉
又叫假息肉,是由于溃疡性大肠炎、克隆氏病、阿米巴肠病、血吸虫病、大肠结核病等的炎性刺激而引起的,是在这些病形成的溃疡愈合过程中出现的炎症增生。它的特点是:息肉较小,直径约半厘米,有的像细长弯曲的小虫游离在肠壁;有的像桥形,悬架在两端肠壁上,常集成一簇,周围伴有显著的炎性反应。这种息肉一般不变癌,但炎性反复发作,息肉受到某些因素影响,也会发生癌变。
7.大肠息肉应当如何治疗?
大肠息肉的治疗应根据不同病变的特点,是否会发生癌变决定治疗的方法。
腺瘤无癌变的可采用电灼、冷冻疗法或手术切除;有癌变的采取手术切除腺癌及部分肠管、淋巴的办法(图46)。
乳头状瘤的治疗基本和腺癌一样,有癌变的也要做广泛切除。带蒂息肉可采用缝合切除术。
儿童息肉,可用结扎切除方法或用手指摘除的方法。
黑斑息肉病,一般采用保守治疗,对症处理的方法,但应长期观察,经常检查,如有癌变则就进行手术切除。
丧生性息肉,一般不需要特殊治疗。
炎性息肉应重点治疗引起的原发大肠炎症,如长期不能治愈,有癌变可能的手术应切除。
直肠息肉能脱出肛门外的,有的人或家属会自己用手牵拉摘除,这是十分危险的,这样做会引起严重的大出血和感染,有时甚至会因大出血而导致死亡或癌变,所以千万不能这样蛮干。一定要请医生治疗。
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