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- 陈誩主任医师 硕士生导师
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首都医科大学附属北京中医医院
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脾胃病科
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- 作者:陈誩|发布时间:2009-12-18|浏览量:249次
由于痔的主要症状是与排便有关的出血、脱垂、坠胀疼痛和排便不尽感等,临床上还有不少大肠肛门疾病可产生上述症状或与之相类似的症状,尤其是大肠肛门恶性肿瘤,如被当作痔疮,将会延误诊断, 失去根治的时机或产生并发症等极严重的后果。因此,有必要将痔与其他肛肠疾病相鉴别,以利于正确的治疗。
⑴肛管直肠癌──是最常见的消化道恶性肿瘤之一。因其亦以大便出血为主要表现,早期容易误以为是痔疮。但肛管直肠癌所致的出血为暗红色血便,多带粘液,偶有脓血便,而痔多为鲜血便,医生可通过直肠指诊,肛窥检查,钡灌肠检查,肠镜检查作出明确的诊断。中国中医科学院广安门医院肛肠科李华山
⑵直肠息肉──常见于儿童,主要症状为大便表面带鲜血或有息肉脱出肛门。由于小儿较少产生痔核出血症状,故小儿血便应首先考虑息肉。成人亦可得直肠息肉,但症状较多变,可有或无血便等症状,较易与痔疮混淆,尤其因成人息肉更易恶变,故应及时去医院作出诊断及治疗。
⑶肛裂──亦可有便血,表现为排便后少量滴鲜血便,但其特征性症状为排便时和排便后的剧烈肛门疼痛,以及常有较明显的便秘症状。 典型肛裂三联征为肥大肛乳头,肛裂及前哨痔,一般易与痔疮相区别, 需要注意的是有些患者可二病同时存在,因而应一并处理。
⑷肛管、直肠脱垂──是指乙状结肠、直肠、肛管粘膜皮肤向下移位。单纯粘膜脱垂为不完全脱垂,连肌层全层下脱为完全脱垂。一般粘膜脱垂易与内痔或环状混合痔相混淆,而事实上晚期环状混合痔常伴有直肠粘膜及肛管皮肤松驰脱垂;一般而言,痔常伴明显的出血或痔血栓、嵌顿等症状,而肛管直肠脱垂则较少有出血症状,仅在出现脱垂粘膜嵌顿坏死、糜烂才会有暗红色血水渗出。
⑸肛窦炎及肛乳头肥大──当肛窦发生急性炎症时,可产生明显的肛门刺激和灼热下坠感,由于排便时受刺激疼痛加剧,常可有带粘液及少量鲜血;慢性炎症时则于便后有肛门微痛或不适,少数产生骶尾或会阴部放射痛,而肛乳头则可随炎症长期刺激后逐渐增大并可脱出肛门。故前者易与内痔及炎性内痔相混淆,而后者则易与内痔脱垂相混淆。
⑹肛周脓肿──急性期多伴肛门、肛周局部红、肿、热、痛,及肛门下坠,排便不尽,里急后重感,且多伴有畏寒,发热等全身症状,一般肛门检查可有明显肿胀、压痛,穿刺即可明确诊断,主要应与痔嵌顿、血栓炎症性水肿相鉴别。
⑺尖锐湿疣──为病毒引起,与性感染、局部长期不洁或分泌物刺激有关,生长于肛周肛管皮肤,为大小不一乳头状隆起,呈乳头样、蕈样或菜花样,根部常有蒂,成群或重叠生长。症状有肛门瘙痒,轻痛,出血,渗出有臭味分泌物,应与外痔相鉴别。
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