颞下颌关节强直的治疗

　　颞下颌关节强直指因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者。根据病变的部位分为：关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。关节内强直是指关节内发生病变造成关节内的纤维性或骨性粘连。关节外强直的病变位于关节外，纤维或骨性粘连位于上、下颌骨之间的皮肤、粘膜或深层组织，又称为颌间挛缩。混合性关节强直是指关节内强直和关节外强直同时发生。北京301医院口腔科陈鹏

　　1、关节内强直

　　指关节内病变导致张口受限，甚至完全不能张口。最常见的病因是外伤和感染。关节区直接受外伤，髁状突骨折，下颌骨受外伤间接引起髁状突骨折或关节内出血等导致关节强直。非感染性炎症如类风湿性关节炎也可引起关节强直，通常为双侧的纤维性强直。放射治疗直接照射关节区也可引起关节强直。关节原发性感染如结核、放线菌等可出现少见的关节强直。邻近组织来源的继发性感染多见，如中耳炎、乳突炎、颞骨骨髓炎、腮腺感染等。

　　关节强直大多发生在儿童，随着年龄的增长，出现进行性张口受限，早期为纤维性强直，纤维性强直进一步发展为骨性强直，所以关节强直病史较长，一般在几年以上。

　　纤维性强直在关节区无疼痛，有进行性张口受限，由于纤维组织有弹性，所以患者可轻微地张口。侧向运动明显受限，开口型偏向患侧，患侧髁状突活动度明显减弱。骨性强直则表现为完全不能张口，偶有微小张口度是由于颅骨颧弓骨缝的微小弹性所致。进食及语言困难，患侧髁状突活动度消失。

　　儿童期发病者，由于髁状突是下须骨的生长发育中心，其病变影响下颌骨的发育。表现为面部两侧不对称，患侧丰满，健侧平坦，颏部偏向患侧，下颌角前切迹明显凹陷。双侧关节强直，特别是骨性强直的患者，由于整个下颌发育障碍造成下颌后缩，形成小颌畸形，严重者呈鸟嘴畸形，多伴发睡眠呼吸暂停综合征，由于下颌骨发育障碍，上下颌间的垂直距离变短，牙弓变窄小，造成咬合关系紊乱，下颌磨牙向舌侧倾斜，下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分开。

　　发生于成人的关节强直由于牙颌系统已基本发育成熟，所以无明显的面部畸形与咬合错乱。

　　早期轻微的纤维性强直，经关节X线片和关节造影显示有足够的关节间隙．可应用颞下颌关节内窥镜进行纤维粘连的剥离以及关节表面的刨削，以达到去除纤维粘连，增加开口度，防止骨性强直的目的。如无足够的关节间隙，而关节盘完整的纤维强直可行髁状突高位切除术，关节上、下腔纤维粘连剥离。如关节盘破坏，需作髁状突一切除，并在关节间隙中植人插补物。

　　骨性关节强直需行关节成形术，保持截骨的间隙，或放置插补物。另外还可行骨移植以及人工关节置换术，关节强直伴颌骨畸形应行正颌手术，或联合应用牵张成骨术使术后美观及功能可以达到最佳效果。

　　2、关节外强直

　　最常见的病因是感染、外伤或手术瘢痕导致关节外与张口有关的区域软组织形成瘢痕，亦可见颌面部放疗后引起，罕见骨化性肌炎等引起。解决办法一是加强张口训练，二是针对挛缩区域进行松解，但较难达到理想效果，要针对不同的病例采取个性化疗法。