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- 作者:陈鹏|发布时间:2008-11-19|浏览量:1166次
301医院口腔颌面外科 陈鹏
瘢痕是手术切口或创伤愈合必然的结局,瘢痕一旦形成,即使采用最精细的手术方法,也只能使其得到部分改善,而不能彻底根除。因此,采取各种措施,最大限度地减轻瘢痕形成,与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。北京301医院口腔科陈鹏
预防瘢痕的根本点在于促使创口早期一期愈合。这包括创面的处理、择期手术患者的病例选择、精细的手术操作技术和妥善的术后处理。
(一) 创面处理
对早期的新鲜创口,应彻底的清除血块、异物和碎片,对确定已失去活力的组织,也应彻底清除。尽可能早地闭合创口,如果任有创口自愈,则常常形成瘢痕增生、瘢痕挛缩和与深部组织的粘连。对晚期污染创口,如存在感染的可能性,应彻底清创,闭合创口是放置引流。如已确定存在感染,则应局部或全身应用抗生素,待感染控制后,再二期闭合创口。
对存在较大组织缺损的创口,应尽早采用组织移植的方法来覆盖创面,以减少肉芽组织和瘢痕组织形成。可采用推进皮瓣、旋转皮瓣、远位皮瓣或游离皮肤移植。有时,最简单的手术方法往往是最明智的。尽可能避免作不必要的附加切口,特别是对有瘢痕疙瘩倾向的患者。
(二) 病例选择
对于瘢痕增生和瘢痕疙瘩的好发部位,如胸前、肩部等处,存在张力和运动的部位,如胸前上部、肩胛部,四肢屈侧等处,存在乳房重力和胸部呼吸运动的部位,如胸骨部等,术后瘢痕容易增生,这些部位的较小病损,如囊肿、痔等手术切除应格外慎重。
婴儿和儿童因代谢旺盛,术后瘢痕也容易增生,同时婴儿皮肤较薄,缝合时创缘难以准确对合,因而可影响术后效果。
对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者,应该考虑到术后有瘢痕增生的可能性。对此类患者,尤应注意术前手术部位的局部清洁。如粉刺发作,应使用抗生素。闭合创口时,应避免皮脂腺对创口的污染。
(三) 手术操作
1、 设计切口时,在满足手术需要的前提下,应尽量遵循下述原则。
⑴选择在隐蔽部位,如口内、发迹内、耳后等。
⑵沿轮廓线切口,如耳屏前、鼻唇沟、睑下缘等。
⑶顺皮纹切口,如在额部、眼睑等处。
⑷在自然结合部,如耳颈部等。
⑸四肢切口选择在屈曲皱褶线或平行于皮肤张力线处,避免作环状圆形切口或跨越关节切口。
⑹颞部或颈侧手术可选择在发际区。
⑺面部尽量避免作弧形、半圆形或大的“Z”形、“S”形切口。
⑻体腔外口周围避免作环形切口。
⑼如切口必须横过轮廓线、皮纹时,应设计“Z”改形切口。
2、 严格无菌操作,预防感染。
3、 刀片垂直于皮肤切开,动作要轻柔,器械要锐利,避免不必要的创伤。
4、 彻底止血。
5、 无死腔形成。
6、无张力缝合,创缘对合准确;缝合时以创缘对拢为准,可轻度外翻,不可过紧,以避免造成缝线周围组织坏死留下类似蜈蚣腿式的缝线瘢痕。
口腔颌面外科是一个以口腔、面部、颈部为主要阵地的外科,我们在手术切口设计时非常注重预防瘢痕的形成,准确的说是尽量减小或减轻瘢痕的形成。
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