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- 作者:陈鹏|发布时间:2013-06-20|浏览量:1083次
唇缺损
唇缺损不同于唇裂,一般是后天形成的,如感染、外伤或肿瘤切除都会引起唇缺损。顾名思义,唇缺损是唇部或多或少缺少部分组织,因此唇缺损修复相对有一定的难度,但修复后的效果还是令人满意的。北京301医院口腔科陈鹏
唇缺损修复治疗原则:
1.小型缺损多采用直接缝合法;
2.中型缺损多采用对侧唇瓣交叉修复法;
3.大型缺损多用唇颊部组织瓣滑移修复法;
4.唇部完全缺损者,邻近无条件时,可用远位元组织瓣移植修复。
唇红缺损修复术的方法:
对偶三角瓣法虽可较好的恢复唇红之形态,但在唇红部遗有一z形瘢痕,同时唇红之纵纹方向发生改变。唇粘膜瓣修复后颜色同唇红粘膜不完全一致且无唇红粘膜之纵纹存在。由于唇红为一特殊之组织,其修复最佳供体为唇红组织自身。唇红组织具有良好的伸展性,基底有唇动脉存在,为形成狭长的唇红肌粘膜瓣提供了解剖基础,只要形成肌粘膜瓣的过程中不损伤唇动脉,肌粘膜瓣的成活则有保证,成活率高。缝合后之瘢痕除了断端纵行瘢痕外显但又和唇红纵纹相叠,不易发现。唇红缘处之瘢痕恰好位于粘膜皮肤移行部不易引起注意。内侧切口痕位于口腔侧不影响美观,修复后的效果优于其它方法。
由于唇红组织面积有限,所能提供组织量有一定限度,因此不适于大面积唇红缺损的修复。其适用最大缺损的长度不应超过唇红的1/3长度,并且不能伴有明显的皮肤缺损。如伴有皮肤缺损需用其它方法单独或联合修复。唇缘切口不可偏离唇红缘,否则影响修复后唇红之形态。推进幅度过大时应根据唇缘之形态修整肌粘膜瓣的唇红缘,以免术后唇红缘变形,影响美观。
唇缺损修复的方法
唇缺损应根据缺损面积的大小选择手术方法,对于那些缺损较少的唇部可采用直接缝合法,即利用唇部自身组织的柔软度和弹性做缝合。如果唇部缺损属中度的,修复可采用对侧唇瓣交叉修复法、上唇人中旁三角形唇瓣交叉修复法。唇部缺损严重的修复,可采用唇颊部组织瓣滑移修复法。唇部完全缺损的修复,则可用远位组织瓣进行移植修复,手术常用的远位组织有胸肩峰皮瓣、胸大肌皮瓣、颈阔肌皮瓣等。
根据缺损的大小、部位选择修复方法。并遵循就近取材和尽可能恢复肌肉功能的原则。唇缺损在1/2以内者,可直接拉拢缝合;缺损在2/3左右时,可利用鼻唇沟组织瓣或对侧健康唇组织修复;大于2/3 的缺损可用颊部组织或远位皮瓣、皮管修复。
1. 唇粘膜肌肉滑行瓣适用于1/3左右局限于唇红粘膜的缺损。在缺损的一侧或两侧形成舌形带蒂的粘膜肌肉瓣向缺损滑行推进缝合。也可在对侧唇形成带蒂交叉唇粘膜瓣,一般将蒂置于中线侧,需二期手术断蒂。
2. 拉拢缝合法 为避免直线缝合后瘢痕挛缩,形成唇红缝合口凹陷切迹,可以采用“z”字成形原则缝合皮肤,但粘膜和肌肉允许直线缝合。
3. 鼻唇沟皮瓣适用于上唇中部缺损在1/2 左右者。根据缺损的宽度和高度,于两侧鼻唇沟区形成两个蒂在口角外侧的皮瓣,然后将两瓣向中线旋转推进分层缝合, 修复缺损。
4. 唇组织瓣交叉转移法适用于唇缺损在1/2 左右的修复。该法利用对侧健康唇组织形成带蒂皮瓣,其蒂包含一侧唇动脉,经过180?度旋转转移,整复缺损唇。唇组织瓣可以设计成各种形状。
5. 颊部扇形皮瓣 又称唇颊组织瓣旋转推进术,适用于下唇2/3 左右缺损的修复。设计皮瓣于口裂两侧,呈扇形,各以上唇的外侧端为蒂,将两个皮瓣向下内旋转推进,在中线处分层缝合。需二期行口角开大术。
6. 颊部矩形瓣转移法 主要用于上或下唇全缺损。在口角的两侧,各设计一个蒂在上或下的矩形的带蒂皮瓣。根据缺损的长度和高度来决定皮瓣的大小。皮瓣的长宽要略大于缺损的长宽。向缺损区旋转两个皮瓣。缝合时,要将粘膜层适当分离向外翻转充当红唇。
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