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- 作者:陈鹏|发布时间:2008-12-04|浏览量:372次
解放军总医院 口腔颌面外科 陈鹏博士
腭裂是鼻腔底部,即口腔顶部硬腭或软腭或软硬腭出现缺损,俗称“狼咽”,腭裂较为常见可单独发生,也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。他们在吮吸,进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷,严重者呈碟形脸,咬合错乱(常呈反颌或开颌)。北京301医院口腔科陈鹏
腭裂发生的原因尚不完全清楚但认为有以下几方面:1.遗传;2.环境污染影响,如怀孕早期曾受家居装修材料污染;3.感染和损伤:怀孕初期(2个月左右)感染过病毒,如流感、风疹或受过某种损伤;4.母体怀孕期间患有如贫血、糖尿病、严重营养障碍等慢性疾病;5.怀孕期间服用某些药物:如镇静药、抗癫痫药及激素类药等;6.怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。
腭裂的治疗是一个复杂的过程,需要口腔颌面外科,口腔正畸科,语音训练科,精神及心理科等多方面的专家共同协作才能取得满意的效果。
腭裂整复手术是腭裂治疗过程中的关键步骤,不过,关于手术年龄的选择,目前在医学界尚有不同看法。以往,从患儿是否耐受手术角度考虑,医生多主张3-6岁为最佳手术年龄段。目前,也有许多医生认为由于麻醉技术的改进,手术的安全性有了明显的提高,而提出手术越早越好,最迟不应超过2岁。尽早手术对改善术后语音效果非常明显。
我们综合考虑各方面因素及临床效果,认为软腭裂、悬雍垂裂及隐裂患儿可于1.5-2岁进行手术;如为硬软腭裂且裂隙较宽的患儿可在2-3岁时完成手术。
腭裂整复手术的基本原则是利用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙,延长软腭,将错位的组织结构复位,以恢复软腭的生理功能;利用咽后壁组织瓣增加软腭长度,利用咽侧组织瓣缩小咽腔宽度,以改善腭咽闭合。
在手术后,为改善发音,患儿应在医师的指导下作语音训练,以期形成正确的发音。
有牙槽突裂的患者还需要在9-11岁后进行牙槽突裂植骨修复术。手术时自唇侧和腭侧掀起牙龈组织瓣,严密缝合形成植骨腔隙,取自体松质骨植入其中。通过牙槽嵴植骨术可以恢复前颌骨的稳定和牙弓的完整,诱导异位的牙胚萌出并长入缺牙间隙。
患儿到十一、二岁后,还需到口腔正畸科进行牙齿的正畸治疗。
腭裂患儿术后2~3周内应进流食,以后改为半流食,1月后可进普食
术后8~10天抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱布,术后2周拆线。如线头有感染,可提前拆除。患儿不配合时,可不拆除缝线,任其自行脱落。
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