神经肽性肢端感觉异常

　　我们发现了3例皮肤瘙痒和刺痛的病人，年龄平均是74岁、47岁、55岁，平均病程12年。主要表现为手足背侧和屈侧的皮肤瘙痒，而没有明显的皮肤损害。我们跟踪观察了这些病人一年半。这些病人无皮肤划痕病史，无既往的皮肤过敏病史，无家族皮肤过敏病史，无服药史。这些症状和皮肤干燥的程度、血清IgE水平、肿瘤、高温、低湿、季节变化都没有关系。完整的神经方面检查显示没有神经方面的异常。心情烦躁也不是诱发因素。精神评估显示这些病人的性格特性也没有变化。接触水不会改变瘙痒症状。把这些病人的一只手和脚浸入不同温度的水中（0-45℃），每天放的时间不同，连续两周，每周5天，给两侧肢体分别皮下注射1:10000的组胺，两侧出现的风团和瘙痒没有差异。每周三次，连续三周给予对侧的肢体进行最小红斑量的照射（280-340nm），不适症状没有得到缓解。对这3名患者病变部位的皮肤和三名对照组的病人做了组织活检，对这些组织做苏木精伊红染色还是像平常一样显示肥大细胞，弹力纤维，粘多糖。这两组之间没有显著性差异。这两组病人由血液纤溶酶原激活物所释放的纤溶酶也是相同的。对神经肽P物质、血管活性肠肽（vip）、降钙素基因相关肽（CGRP）的直接免疫荧光检查显示受累皮肤中的肽能纤维数量升高。经过每天三次，连续两周的0.25%的辣椒辣素霜治疗，且病变皮肤内神经肽纤维亦不能再查出。

　　只在对侧的皮肤上使用辣椒辣素霜不会改变免疫荧光的结果，也不会改善临床症状。在相对不应期到绝对不应期10-18天的时间里，暂停辣椒辣素霜的治疗，这些症状会再次出现。目前使用的一代和二代抗组胺药，抗抑郁药，镇静催眠药和局部的皮质类固醇激素治疗都没有明显效果。受累肢端皮肤中的神经肽物质升高，辣椒辣素霜可以降低皮肤中的神经肽物质，使临床症状完全消失，这些都提示我们报道的是一个不同的临床病例，可以叫做神经肽性肢端感觉异常。