子宫肌瘤问题之二：是切除子宫还是肌瘤剔除？

　　子宫肌瘤的治疗包括手术、药物和其他新方法。手术是最主要的治疗手段，效果立竿见影!手术治疗的方式分为有两种：或者完全切除子宫，或者只切除肌瘤而保留子宫。那么，什么时候切除子宫，什么时候保留呢?北京协和医院妇科谭先杰

　　早先认为，子宫上都长“瘤子”了，当然应该切除它，保命要紧，还管什么繁衍后代!后来发现，子宫肌瘤是良性的，对于没有生育的年轻妇女，切除子宫是残酷的!英国妇科手术大师邦尼提出：“为了一打纯属良性的肌瘤而切除妇女的子宫，无疑是一次外科手术的彻底失败”，于是开始了子宫肌瘤剔除术(即只切除肌瘤而保留子宫)。

　　一般教科书上提出：对于35岁以下希望保留生育功能的患者，可以行子宫肌瘤剔除术。但目前大龄生育者越来越多，35岁的界限似乎太低，我们在临床中多以40岁为界。而且，很多妇女即使不再考虑生育，也不愿切除子宫，认为切除子宫后就不女人了(这种观点不正确，可参考我的相关科普短文)，经常有45岁左右还要求行子宫肌瘤剔除的。所以，我们目前的建议：对于40岁以下的妇女，如果子宫肌瘤不能保守治疗而需要手术，可行子宫肌瘤剔除术;对于40岁以上的妇女，则最好行子宫切除术。当然，如果强烈要求保留子宫，也可进行肌瘤剔除。

　　对于行肌瘤剔除术的妇女，有一些“丑话”需要说：(1)剔除后可能复发，若干年后可能再次手术;(2)如果肌瘤过多或位置特殊，术中出血很多，有时为了抢救，不得已而改行子宫切除;(3)对有恶变可能的肌瘤(可参考作者的短文《子宫肌瘤问题之一》)，如果剔除后的病理切片检查证实为恶性，还需要二次手术，行子宫切除或更大范围的切除;(4)子宫肌瘤剔除与妊娠的问题，比较复杂，需专文论述，有时间我整理出来后贴出来。