治疗宫颈病变：规范化与个体化

治疗宫颈病变：规范化与个体化

宫颈病变的程度不同，病人的情况有别，而治疗手段却有多种。所以，宫颈病变的治疗应注意以下两点：其一，根据宫颈上皮内瘤变（CIN）级别明确诊疗原则，使治疗规范化。其二，对病人的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等综合考虑，做到个体化。

（1）在CIN I的患者中，65%的病变可以自行消退；20%的病变持续存在，保持不变；只有15%的病变进展，也只是我们目前不能预测出这15%的患者。因此，对CIN I者可给予物理治疗。实际上，如果病人愿意，有随诊条件，是允许她们进行定期检查、严密监测的。北京协和医院妇科谭先杰

（2）CINII应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等，它们各有其优缺点，但有效性无显著差异。它们的共同缺憾是都不能保留组织标本。宫颈环形电切（LEEP）也可用于CINII的治疗，效果同前，但能够保留组织标本做病理检查，不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位癌和微小浸润癌。

（3）CIN III 有45%（有报告65%）发展成为CIS或者合并存在，CIN III本身即包括重度非典型增生和原位癌，故应进行锥切，这样还可除外浸润癌。年龄较大者亦可直接行全子宫切除。LEEP只适用于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。

（4）任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊，经术后3-6个月的第一次复查，确定日后的随诊计划。

（5）孕期的CIN，75% 可在产后半年内消退，故更主张保守观察。