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- 李华山主任医师 教授
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医院:
中国中医科学院广安门医院
科室:
肛肠科
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- 血拴外痔逆行剥离缝合术60例
- 作者:李华山|发布时间:2009-03-13|浏览量:1432次
中国中医研究院广安门医院全国肛肠中心(100053) 李华山
近年来,我们采用“逆行剥离缝合术”治疗血拴外痔,初步观察60例,取得了较为满意的效果,现将治疗情况介绍如下:
一、临床资料:
60例均为门诊病人,其中男47例,女13例;年龄最小15岁,最大58岁;发病最短半天,最长8天,平均3天。所有病例全部治愈,疗程平均5天,除2例术后肛门轻度水肿疼痛,切口二期愈合外,其余病例均无明显疼痛,切口一期愈合。
二、手术方法:
术前嘱患者排空大小便,局部备皮。取病侧卧位,肛周皮肤常规消毒,铺洞巾,局麻。于痔核肿块下缘作一与肿块等长、与肛门呈同心圆状之弧形切口,用无齿镊夹住切口近肛侧皮肤并提起,蚊式血管钳沿切口皮下向肛内钝性逆行剥离,压迫止血,如遇搏动性出血可予丝线结扎止血。切口消毒后以三角针一号丝线间断缝合数针,外敷酒纱,塔形纱布宽胶布压迫固定。
术后宜卧床休息,正常饮食。大便干硬者每晚服适量麻仁丸,次日即可排便,便后1:5000高猛酸钾溶液坐浴,并以酒精棉球清洁消毒切口,酒纱湿敷,塔形纱布加压固定,如有炎症反应、发生水肿,可予金黄膏或黄连膏外敷。如皮肤坏死溃烂则宜及早拆除缝线,并以中药熏洗,黄连膏外敷,以促进创口愈合。一般术后第四天前后拆线。
三、体会:
1、血栓性外痔多由肛门缘皮下静脉破裂,血液外渗而形成血块,致使肛门剧烈疼痛,因此所谓血栓实为皮下血肿。如通过早期手术去除血栓,对患者早期恢复健康是有好处的。过去我们行“血栓外痔摘除术”时,一般于外痔上方采取梭形放射状皮肤切口,切口位于肛缘,摘除血栓后创口开放等待二期愈合,故使治程延长。加之手术后需多次换药,增加了患者的不便。现在,我们施行之“血栓性外痔逆行剥离缝合术”,其切口位于外痔下缘,与肛门呈同心圆状,远离肛门中心,减少了切口污染的机会,一般经2~3次换药即可,创口一期愈合,缩短了治程,方便了患者。故我们认为本法是值得采用的。
2、本法早期摘除血栓,一期缝合切口,其成功的关键在于选择合适病例,以血栓外痔较大,不能吸收,疼痛剧烈,炎症局限者为宜。对于局部炎症未能控制,肛门水肿严重,或血栓外痔已溃破者则非所宜。术中必须严格执行无菌操作,以防切口感染,不能一期愈合。
3、术后换药时,原血栓外痔上方必须以塔形纱布加压固定,它既可以压迫止血,又可以促进皮肤与皮下组织粘连,还可以防止渗出水肿。2例术后水肿患者系因术后压迫固定的塔形纱布松解过早,局部渗出增加所致。经外敷黄连膏后水肿渐消,切口愈合。
4、切口愈合后呈表浅线状瘢痕,对肛门功能活动无影响。
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