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- 李华山主任医师 教授
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中国中医科学院广安门医院
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肛肠科
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- 作者:李华山|发布时间:2010-07-18|浏览量:310次
1.直肠脱垂是怎么回事?
直肠的粘膜层或直肠壁的全层、甚至乙状结肠部分从肠腔内脱出到肛门外的疾病,称为直肠脱垂。一般人都把它叫做“脱肛”。严格说起来,直肠脱垂和脱肛是有区别的,脱肛是指肛门管外翻脱垂。实际上一般人所说的脱肛症,是指有东西从肠腔或肛门管脱出到肛门外的病症,包括了痔疮脱出、直肠息肉脱出、肥大肛乳头脱出、直肠脱出、肛门管脱出等多种疾病。其中以痔疮脱出最为常见,一般又叫做“脱肛痔”或痔脱出,字和直肠脱垂是完全不同的二码事。
2.直肠脱垂的病因是什么?
中医认为直肠脱垂的病因与人体气血不足、中气下陷、或湿热下注、久泻久痢以致对直肠不能收摄固定有关。如《诸病源侯论》说:“脱肛者,肛门脱出也。多因久痢后大肠虚冷所为。”唐朝孙思邈的《千金方》说:“妇人产育过多,力尽血枯,气虚下陷,及小儿久痢,皆能使肛门突出。”清朝《疡科心得集》说:“老人气血已衰,小儿气血未旺,皆易脱肛。”
西医认为便秘病人在排便时用力过猛,有直肠息肉、痔疮的病人排便时的向下牵拉,可以使直肠粘膜与肌层分离,或者直肠与周围支持固定的组织分离,形成直肠脱垂。妇女生育过多,老人或久病之人,容易出现固定直肠的组织,如盆底肌肉固定在正常位置,造成直肠脱垂。
有关直肠脱垂的发生,目前主要有两种常说:一种是滑动性疝学说,认为直肠脱垂发生的原因是病人直肠与子宫(男人为膀胱)之间所形成的凹陷过深,当腹部内的压力增加时,直肠前壁承受不住这种压力,就会向直肠壸腹部内陷,久而久之,或突然间就会向肛门外脱出,形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷,脱出在肛门外的由直肠前壁构成的疝囊,这种脱出主要是直肠前壁,可形成巨大的直肠脱垂。另一种是肠套迭学说,认为直肠脱垂是因为直肠与乙状结肠之间的固定处,由于某种原因受到了操作,在腹部内压力持续增加时,上部直肠与部分乙状结肠就会从这个固定处向下部直肠壶腹套迭,直到脱出肛门外,形成直肠前壁和后壁长度相等,肠腔位于中央的直肠脱垂。其实直肠前壁滑动性疝,也可以看成是前壁固定处损伤之后的一种前壁单侧性肠套迭,最终也会引起后壁的套迭,所以我们认为肠套迭学说比较正确。
3.为什么小儿容易发生直肠脱垂?
正常成年人的骶尾骨有一定弯曲度,直肠从骶部转弯进入肛门管时就形成了一个近于90度的大转弯,叫做直肠骶骨弯曲。这种弯曲能减轻粪便和直肠压力对肛门括约肌的负荷,有利于直肠的固定。儿童时期骶骨弯曲尚未有形成,因此,直肠处于比较垂直的状态,而且比较活动,与周围组织的固定不充分,这样肛门括约肌的负荷量也就比较大。儿童时期又易患肠炎、腹泻、百日咳、营养不良等疾病,这些疾病,使腹腔内压力增高,或直肠周围脂肪层变薄,失去对直肠的牵拉固定作用,就会发生直肠脱垂。这就是小儿易得直肠脱垂的原因。小儿直肠脱垂一般发生在5岁以下儿童,随着骨盆发育,骶骨弯曲形成,多数是可以自然痊愈的。。
4.直肠脱垂人为几度?都有什么症状?
我们认为将直肠脱垂分为4度较为合理:
1度是直肠粘膜脱出,症状是拜倒时直肠粘膜脱出肛门外,排便后可以自己回缩,排便后可以自己回缩,或用手稍推一下就可以回去,一般无明显不适。
2度是直肠完全脱出,脱出的直肠可长达6—10厘米,看上去有一圈一圈的环状沟,由于反复脱出,直肠表面常有充血,水肿,糜烂,或带血的粘液,粘液刺激肛门皮肤,可引起湿潮不适或搔痒。长期脱出引起肛门松弛,可出现不完全肛门失禁,失去对稀便、气体的控制。脱出直肠需用手托送,才能回缩到肛门内。
3度是直肠全层与部分乙状结肠脱出,脱出可达10厘米以上,呈圆柱状或牛角状,表面充血、水肿、糜烂明显,如果长时间暴露在肛门外,直肠粘膜可变得干燥,出现溃烂、出血、甚至部分坏死。此种脱出多伴有肛管脱出、肛门括约肌松弛、肛门完全性失禁,不仅便后脱出,而且啼哭、咳嗽、喷嚏、行走时也会脱出。脱出后需用手推回或卧床休息后,才能回纳。由于粪便不时流出,肛门皮肤老感潮湿、瘙痒或难受不适。同时会常感到排便困难或有排便堵塞感。
4度是隐蔽在肠腔里的直肠脱垂,是直肠脱垂刚开始发生还没有脱出到肛门外面的类型。由于看不见,常发现不了是直肠脱垂,如果感到排便不畅,有下坠感或腰部沉重感,进行乙状结肠镜检查,就可能及时发现。
5.直肠脱垂怎样治疗?
总的治疗原则是使用脱出的直肠回复原位,与周围的组织固定,恢复正常状态,而不发生合并症、后遗症及再次复发。治疗方法有保守疗法和手术疗法二种。
保守疗法:主要适用于小儿直肠脱垂和1度的直肠粘膜脱出。
小儿直肠脱垂发生后,应积极治疗诱发的原因,如腹泻、痢疾、百日核、小儿营养不良等。增强体质,促进健康发育。直肠脱出后应立即用手轻轻送回,用多层纱布块折叠成塔形压迫肛门,防止脱出,外用几条橡皮膏使其固定,或用纱布作一个丁字带固定压迫,一般于第二天即可不再脱出。如反复脱出,可内服补中益气汤26)。外用石磂皮15克 枯矾30克 五倍子15克 苦参15克,煎汤坐浴熏洗。也可单用朴硝(硫酸钠)30克,放在开水中坐浴熏洗。
针炙疗法:选用长强、百会、足三里、承山、腰俞等穴,针刺或艾炙,或在肛门上用电针刺激,对增强括约肌收缩作用,防止脱出有一定效果。
手术疗法:适应于直肠全层或部分乙状结肠脱出的病人。
据统计国外治疗直肠脱垂的手术方法有50多种。常用的有(1)从肛门疗作手术的肛门紧缩术]肛门环缩术、直肠粘膜切除术等,方法是通过折叠缝合肛门外括约肌或在肛门周围植入一个金属环,或切除部分直肠粘膜或直肠壁使松弛的肛门紧缩,松弛脱出的直肠变短,从而不再脱出。(2)从腹部切开作手术的直肠骶骨前固定术、直肠悬吊术、骨盆底缝缩成形术等,方法是将直肠缝合固定,或悬吊在骶骨上,并缝合加强松弛的骨盆骨肉及肛门括约肌,闭合直肠子宫(膀胱)凹陷,切除拉得过长的肠管,使直肠恢复到正常位置,并与周围组织固定,不再脱出。
手术疗法虽然极多,经过了许多改进,但仍存在一些问题,首先是手术中的并发症,如感染、出血、肠梗阻、甚至死亡等仍不能避免,手术后遗症如排便困难、肛门不全或完全失禁等还相当多。其次是术后的复发率高,平均为15—20%。有的病人甚至经过几次手术仍不能治愈。所以尽量地不作手术,或采用不留后遗症的简单手术方法而根治它,就成了争待解决的问题。
中医研究院广安门医院根据祖国医学“下者举之”、“酸主收”、“涩固脱”的理论,及《三因极一病证方论》中“白矾,味酸,涩寒,收脱肛阴挺”的经验,以中药明矾为主,制成明矾注射液,将药液注射到两侧骨盆直肠间隙和直肠后间隙,通过明矾注射液能使组织产生较强的无菌性炎症,使局部组织纤维化而粘连固定的作用。使直肠壁与两侧的直肠侧韧带及后方的骶前筋膜牢固的粘连固定,就像用缝线作固定缝合的原理一样,使直肠恢复原位,并与周围组织固定,不再脱出于外。这种通过明矾液在直肠高位注射,产生瘢痕性粘连固定的治疗方法简便易行、安全、疗效高、疗程短、复发率低、基本无严重并发症、后遗症。为直肠脱垂的治疗开辟了一条非手术治疗的新路子,受到了广大患者的欢迎。目前这一疗法已在全国许多单位推广使用,收到了良好效果。
6.如何预防直肠脱垂?
(1)要及时治疗肠炎、腹泻,特别是小儿尤要注意。
(2)有习惯性便秘或排便困难的人,平时要多吃含纤维素多的蔬菜、水果,应治愈便秘。排便时不要用猛力,或久蹲厕所看书看报。
(3)要及时治疗可使腹压增加的疾病如百日咳、肺气肿等。
(4)妇女分娩后要充分休息,产后如有会阴撕裂要及时缝合,以保持肛门括约肌的正常功能。如有子宫脱垂及内脏下垂要及时治疗。
(5)每日做2次提肛运动,每次紧缩、放松肛门30回,有增强肛门括约肌功能的作用,对预防直肠脱垂有积极作用。
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