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- 李华山主任医师 教授
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中国中医科学院广安门医院
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肛肠科
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- 作者:李华山|发布时间:2010-07-18|浏览量:408次
1.什么叫先天性疾病?
有的孩子生下来就有疾病或生理缺陷,如多指(趾)、兔唇、脑积水、心脏发育不全等。这些在娘胎里形成的疾病就叫做先天性疾病。大肠肛门也有先天性疾病,其中最常见的有生下来没有肛门的锁肛症和结肠的某一部分变得特别粗大的巨结肠症。下面先谈锁肛病。
2、为什么有的孩子生下来会没有肛门?中国中医科学院广安门医院肛肠科李华山
这要从胚胎的发育说起,胚胎早期,胎儿的肛门和直肠没有分开,直肠和膀胱又连通在一起共同形成了一个腔叫做泄殖腔。胚胎发育到第七周,中胚层向下生长,将直肠与尿生殖窦分开,直肠向会阴部发展,尿生殖窦则形成膀胱、尿道或阴道。到第九周时,直肠向下伸延,穿通骨盆膜和肛门膜与原始肛门相连通,形成直肠肛门。在这个时期因某些原因,骨盆膈膜或肛门膈膜不能被直肠穿通,就形成了生下来没有肛门的孩子。这种病一般叫做先天性肛门闭锁症或无肛门症,通常称为锁肛。如果直肠与尿生殖窦没有被分隔开,变会形成先天性直肠尿道瘘或直肠阴道瘘。锁肛症常并有直肠尿道瘘或直肠阴道瘘,病变有的非常复杂,类型很多。
据统计大约在1500~5000个新生儿中即可能发现一个患锁肛的婴儿,因此,锁肛是一种大肠肛门部比较常见的先天性发育畸形。
3.锁肛有几种主要的类型?
锁肛类型很多,形态各不相同,归纳起来主要有以下四种类型:
(1)肛门直肠狭窄 这种类型的锁肛,有出生后不易排便的表现,但仔细检查就可发现不是没有肛门,而是肛管和直肠之间很狭窄所以不易排便。
(2)肛门膜闭锁 虽然肛门处有凹陷可见,但没有肛管,肛门皮肤与直肠间被一层膜分隔没有相穿通。由于这种锁肛仅是肛门直肠隔膜没有穿通,隔膜在肛门直肠肌环以下,所以叫做低部锁肛(图53-2),比较容易治疗。
(3)肛门直肠闭锁 肛门可见凹陷但与直肠尾端之间相隔的距离大,直肠尾端在肛门直肠肌环以上,又叫高位锁肛(图53-3)。这种畸形约占锁肛症的一半,最为常见。
(4)直肠内闭锁 肛门外形如常,也有肛门管,但肛管与直肠之间不通,有一定的距离间隔(图53-4)。这样畸形不容易发现,常被忽视。
据统计锁肛的30~70%并有直肠尿道瘘或直肠阴道瘘。有的还会并有先天性心脏病、兔唇、腭裂等畸形,所以锁肛有的情况很复杂。
4.锁肛有哪些表现?
新生儿出生后一、二天无胎粪排出,喂奶后腹部膨胀增大,出现呕吐,全身消瘦和皮肤干瘪,就应当考虑是否是锁肛,如不能及时发现和治疗,应有可能因完全性低位结肠梗阻,六、七天后引起婴儿死亡。
并发有直肠尿道瘘或直肠阴道瘘的患婴,大便不能从肛门排出,但可以由尿道或阴道改道排出,所以腹胀、呕吐、迅速引起死亡的肠梗阻症状就不多了。往往是在发现婴儿尿内或阴道内有粪便或尿特别混浊时,才被引起注意,并发现有锁肛不及时治疗,就会引起膀胱炎、肾盂肾炎、阴道炎等疾病。
肛门直肠先天性狭窄的表现,主要是顽固性便秘,排便时疼痛,粪便很细,一次量少,慢性腹胀、腹痛,消化不良,消瘦等。
为了及时发现锁肛,现代的医院,产院及助产士都把新生儿出生后是否及时排便,有无肛门的检查,列为一项常规。已使锁肛引起死亡情况在为减少。做母亲的,在孩子出生后也应当留心孩子排、排尿是否正常,有无肛门。锁肛是一种胎里形成的病,还是什么犯了“土神”,只要及时治疗都能治好。
5.锁肛如何治疗?
关于锁肛的治疗祖国很早就有记载。明代医家孙志宏说:“罕有儿初生无谷道大便不能者,旬日后必不救,须用细刀割穿,要对孔亲切,开通之后,用绢帛卷如小指,以香油浸透插入,使不再合,旁用生肌散敷之自愈。”这种手术的方法是很科学的。
对于低位锁肛,只要将会阴部皮肤切开,稍加分离,然后进行扩张,就可以治愈。但高位锁肛治疗就比较复杂了,手术的译意风二种,一种是开腹或切开胝尾部,把直肠盲端看拖至会阴做成肛门。一种是先在腹部作一个人工肛门吻合手术。最近有人使用自动间歇电磁吸引术治疗锁肛,方法是作乙状结肠造瘘(即人工肛门)后,反一个比香烟头细的纯铁制成的圆柱体送入直肠盲端,然后用间歇性磁力吸引装置在体外肛门部位进行吸引,使直肠由高位逐渐下降到低位时,做低位切开的肛门成形术。优点是比手术的创伤小,并发症少,不易引起肛门失禁等后遗症。
肛门直肠狭窄,可先用金属探子扩张,到能插入成人小指后,每天用手指戴上指套或避孕套,涂上石蜡液或甘油继续扩张。此时,也可由家长在家中自己进行,直至狭窄无复发的可能性,排便正常为止。锁肛的治疗贵在及时发现、及时治疗。被延误容易造成患儿死亡。
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