拇展肌肌皮瓣修复足跟部恶性肿瘤软组织缺损----中华医学会第十四届骨科学术会议发言

作者：小康 来源：医学论坛网 日期：2012-11-19
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　　商冠宁医生

　　中华医学会第十四届骨科学术会议暨第七届coa国际学术大会于2012年11月15-18日在北京国家会议中心隆重召开。辽宁省肿瘤医院骨软组织肿瘤科商冠宁

　　会上，辽宁省肿瘤医院的商冠宁医生报告的一项研究表明，应用作为足底部常用肌皮瓣的拇展肌肌皮瓣修复足跟部恶性肿瘤广泛切除术后软组织缺损，具有肌皮瓣血运可靠，切取简单、转移方便的特点，取得良好疗效，是修复足跟部位软组织缺损的良好选择，值得临床中广泛推广。

　　该研究纳入病例共26例，男15例，女11例。年龄33～79岁，平均51岁。病理类型足跟部恶性黑色素瘤18例，皮肤鳞状细胞癌5例，纤维肉瘤2例，滑膜肉瘤1例，其中9例伴有破溃出血。采用带血管神经蒂的拇展肌肌皮瓣修复足跟部恶性肿瘤广泛切除术的软组织缺损26例，其中伴有溃疡出血者9例。皮肤缺损面积2～6×5～9cm，肌皮瓣切取面积4～8×7～11cm，深层拇展肌肌肉面积3×7cm，供区全部应用中厚皮片游离植皮。根据软组织缺损创面大小及深度设计足拇展肌肌皮瓣，皮瓣旋转轴位于内踝前缘延续与足底内侧缘的交点，以拇展肌为轴心，在足底内侧非负重区设计肌皮瓣，沿血管走行表明近侧切口线。首先进行血管显露：按术前设计的肌皮瓣做远侧切口，在皮瓣远端拇展肌与拇短屈肌间隙寻找足底内侧血管。在肌皮瓣远侧切断足底内侧血管，并以该血管为向导由远及近在肌肉深面分离，将肌肉连同浅层皮肤一同掀起。做皮瓣近侧切口，继续向近侧游离肌皮瓣，必要时切断肌肉起点形成岛状肌皮瓣，注意勿损伤肌肉伸面的足底内侧血管。足底内侧神经保留在原位，但至皮瓣的神经分支应包含在皮瓣内，并向近侧进行神经束间分离，以获得足够长度，便于皮瓣转移。肌皮瓣游离成功后，切开受区与供区间皮肤，将肌皮瓣移至受区，修复足跟创面软组织缺损，供区创面应用对侧下腹壁中厚皮片移植修复。

　　结果显示，术后26例肌皮瓣完全存活，创面?期愈合。随访时间7～37个月，平均22个月，局部无复发；肌皮瓣质地优良，外观满意，行走正常，皮肤感觉恢复良好。

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