神经鞘瘤的诊断与治疗

　　神经鞘瘤（Neurilemoma）又称为雪旺细胞瘤(Schwannoma)，是一种孤立性，有包膜，生长缓慢，有神经鞘细胞组成的良性肿瘤.可发生于全身各处的周围神经，椎管内也较常见。神经鞘瘤在良性神经源性肿瘤中发病率最高，约占全部软组织肿瘤的5％。所有年龄均可发病，高峰发病期在20-50岁，发病率无性别倾向。

　　肿瘤发生部位以四肢、头颈、躯干多见。四肢屈侧大神经干周围多发，如腘窝、肘、腋窝、腕部。皮肤病变界限清楚。多好发于感觉神经，但运动和自主神经也可累及，内脏神经很少发生该肿瘤。外周神经鞘瘤大部分表现为单发可动的孤立性无痛性肿物，通常无明显神经症状。可在查体时偶然发现，肿瘤不与皮肤粘连，附带神经时，除接触点之外，多可推动。由于神经鞘瘤多发于感觉神经，所以运动异常很少。神经鞘瘤为生长缓慢的无痛性肿块，平均病程由数月至数年。肿瘤常呈常圆形。由于神经干走向的限制，肿块纵向活动受限，而侧方活动度较大，是其典型特点。压迫神经时可以引起放射性酸胀、麻木感，并沿神经分布区出现触电感，。发生于大神经干的肿瘤甚至可以引起神经支配肌群的萎缩。体积小者多呈实质性，肿瘤增大后常有部分或全部囊性变，少数可有波动感。当出血时，可沿包膜膨胀性生长，容易误诊为囊肿或血管瘤。体表的神经鞘瘤一般体积较小，不超过5cm。而发生于腹膜后的肿瘤则可生长较大。在同一神经干可能同时生长多个肿瘤。

　　根据病史、体格检查，结合影像学检查，多数可以在术前明确诊断。有时肿瘤有出血、囊性变，需要与血管瘤、囊肿、血肿等鉴别。神经鞘瘤治疗采取手术切除。神经轴突常形成肿瘤的“包膜”，可行“包膜”内摘除肿瘤。在肿瘤两端可见神经干，因肿瘤属良性，尽量不切断神经干。表浅部位术后如有较长时间的坚硬区，常为术中止血不彻底引起局部血肿机化所致。神经鞘瘤是生长缓慢的良性肿瘤，手术切除后很少复发，罕见恶性变者。手术以单纯切除为宜，如无明显临床症状，可以随诊观察。