Lancet：持续三苯氧胺治疗10年能降低雌激素受体阳性的乳腺癌患者的复发率和死亡率

日照市人民医院肿瘤科孟令新
雌激素受体阳性乳腺癌女性中乳腺癌复发率和死亡率

对于雌激素受体阳性的早期乳腺癌患者，采用三苯氧胺治疗5年能显著减少患者确诊后15年内的死亡率。christina davies等旨在评估持续10年应用三苯氧胺治疗的效果。本研究的结果发表在lancet 12月最新的在线期刊上。

在世界范围内进行的辅助三苯氧胺治疗：长期治疗或短期治疗（atlas）研究中，12894名早期乳腺癌女性患者在完成了5年的三苯氧胺治疗后被随机分入2组，一组继续接受三苯氧胺治疗至10年，另一组即停止治疗。采用最小随机化原则将患者按照1:1的比例分入两组。在患者入组后，从1996年至2005年，每年对患者进行评估，记录其复发、第二肿瘤、住院情况或死亡情况。研究者报道了在6846名雌激素受体阳性患者中治疗效果，同时报道了所有女性患者（雌激素受体阳性、阴性或未知）中副反应情况。长期的随访仍在继续。

在5-15年时复发累积危险度在继续治疗组为21.4%，而在对照组为25.1%，乳腺癌死亡率累积危险度分别为12.2%和15.0%。在雌激素受体阴性的女性乳腺癌患者中继续治疗似乎对乳腺癌临床结局无显著影响，在4800名雌激素受体状态不明的乳腺癌患者中重度有效。在所有的12894名女性中，乳腺癌复发以外造成的死亡受治疗影响较小（继续治疗组和停止治疗组分别为691人和679人），至于由其他疾病所造成的住院和死亡，其rr如下：肺栓塞1.87、卒中1.06、缺血性心脏病0.76以及子宫内膜癌1.74。子宫内膜癌在5-14年的累积危险度在继续治疗组为3.1，在对照组为1.6%。在雌激素受体阳性的患者中，继续三苯氧胺治疗能降低其乳腺癌复发风险（继续组和停药组的复发数分别为617人和711人）、降低乳腺癌死亡率（331人/397人）以及降低总体 死亡率（639人/722人），上述差异皆具有统计学意义。与10年后相比，乳腺癌副反应事件的降低在10年前更少，复发比率（rr）在5-9年和之后分别为0.90和0.75，乳腺癌死亡率rr分别为0.97和0.71。

研究结果指出，在雌激素受体阳性的早期女性乳腺癌患者中，继续三苯氧胺治疗至10年能进一步降低复发率和死亡率，尤其是10年之后的复发率和死亡率。结合既往三苯氧胺治疗5年和不治疗、以及本研究的结果，提示三苯氧胺治疗10年能减半患者在确诊后第二个10年的乳腺癌死亡率。