肉毒毒素（BOTOX）注射的原则与技巧

肉毒毒素（botox）在国内应用已经有近十年历史，肉毒毒素美容（包括肉毒素注射除皱和肉毒毒素注射瘦脸）目前已经成为国内非手术美容排在首位的美容治疗，治疗效果非常确切，深得广大爱美者的青睐。我们在长期肉毒素注射治疗的过程中，结合国内外有关文献，总结有关经验如下：解放军总医院第一附属医院皮肤科仇萌

 

 

（一）首先医生必须全面了解面部解剖及肌肉互动。当麻痹或抑制特定肌肉或肌肉群时，须注意继发性补偿机制。

 

（二）患者选择：知会患者，肉毒毒素仅对动态皱纹有效，对光损伤或慢性衰老导致的静态皱纹无效。

-绝对禁忌症：目标注射部位存在感染和对注射液成分（肉毒毒素、人白蛋白、盐水）过敏。

- 相对禁忌症：1）心理不稳定者或有不切实际想法或期望者；2）职业依赖面部表情者（如演员）；3）神经肌肉异常症患者（如重症肌无力、eaton-lambert综合征等）；4）正在服用可能影响神经肌肉传导和放大肉毒毒素作用的药物(如氨基糖苷类、青霉胺、奎宁、钙通道阻滞剂等)者；5）怀孕或哺乳期妇女（肉毒毒素属于c类孕妇禁忌药物）??相关病例报告显示，肉毒毒素注射对怀孕或胎儿未见不良影响。

 

 

（三）关于稀释比例和注射容量，目前看来，是依注射者的偏好以及需注射的毒素单位量而定。这个问题存在争议。一些医生主张，使用浓度较高的溶液，以提升毒素的植入准确性并降低扩散风险；另一派意见则认为，较高浓度溶液的操作难度较高，且易造成材料浪费；此外，还有人认为，扩散有助于使用更少毒素单位量达到相当效果（如额肌部位注射）。

 

 文献报道的稀释比例差异高达10倍：100/ml - 10u/ml。在用于面部治疗时，大多数医生以1-3ml盐水稀释肉毒毒素（100-33.33u/ml）。

 

 

- 建议理想策略为：

1）对于较小的肌肉群，注射高浓度/低容量；对较大、分布较广的肌肉群（如额肌），注射低浓度/高容量。

2）当注射较高浓度溶液时，建议使用短针头、30-gauge/0.3-ml胰岛素注射器），以提升注射精确度、显著减少浪费（短针头接口处无残留空隙）。

 

 （四）注射技巧与剂量

 

                                                    - 皱眉纹

 

                                       - 前额褶皱                                                                               - 提眉

 

 

 

 

                               - 鱼尾纹                                                            - 眶下皱襞/大眼

 

 

 

 

                                   - 皱鼻纹                                                                              - 口周褶皱

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                              - 嘴角上提                                                                         - 下巴凹陷

 

                 

  

  - 鼻尖上提                                             - 牙龈外露（“露龈笑”）                    3） 颈阔肌带

                                                                                                                                                                    

 

 

 

 

 

 

（五）其他建议

 

- 注射后对注射部位进行按摩，是一种常见做法。按摩有助于抚平肿块，也有人认为可促进毒素扩散。针对这个问题，未见研究报道。但是，当注射部位在降眉间肌和皱鼻纹等不宜扩散的部位时，按摩需谨慎。除了按摩，“按压”也有助于消除淤肿。

 

- 过去要求患者在注射后，对受影响肌肉进行长达4小时的运动，以增进细胞吸收。而据相关数据，其实只需运动1小时，而非4小时。

 

- 此外，一些医生要求患者在注射后避免低头，以减少毒素扩散。但是，低头与扩散之间的关系并无研究支持。