美国系统性红斑狼疮诊断标准

自20世纪60年代以来，人们一直在探讨、寻找一个对系统性红斑狼疮诊断敏感、特异，且能反映系统性红斑狼疮病情的诊断标准。目前应用最广的是美国风湿病学会1982年修订的系统性红斑狼疮诊断标准，其诊断的敏感性和特异性均为96％左右。解放军总医院第一附属医院皮肤科仇萌
(1)面颊部蝶形红斑；
(2)盘状红斑；
(3)日光过敏；
(4)口腔溃疡；
(5)非侵蚀性关节炎；
(6)胸膜炎、心包炎；
(7)肾炎、蛋白尿每日0．5克以上；
(8)神经系统异常：抽搐或精神病；
(9)血液学异常，溶血性贫血，或白细胞少于4x109／升，或淋巴细胞少于1．5X109／升，或血小板少于100x109／升。
(10)免疫学异常，狼疮细胞阳性，抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性，或梅毒血清试验假阳性；
(11)免疫荧光抗核抗体阳性。
在以上11项标准中，符合4项或4项以上者，即可诊断为系统性红斑狼疮。

 

美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准

1．颊部红斑 扁平或高起,在两颧突出部位固定红斑。
2．盘状红斑 片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。
3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。
4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。
5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2了个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
6．浆膜炎 胸膜炎或心包炎。
7．肾脏病变 尿蛋白》0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合管型)。
8．神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。
9．血液学疾病 溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。
10．免疫学异常抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。
11．抗核抗体 在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。
    该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。

 

美国1982年的诊断标准同1997年的诊断标准相比较，主要体现在去掉了狼疮细胞的检测。关于狼疮细胞的检测，我国全国高等医学院校在第三版教科书《内科学》就已讲述了此问题（1989年版），由于检测狼疮细胞的手段复杂，阳性率低（就是说确诊无疑的红斑狼疮患者也会出现检验结果阴性找不到狼疮细胞），且假阳性率高，有些药物可以使狼疮细胞出现在非狼疮患者中，所以已不被采用。