光脱毛的一般性指导

永久性脱毛方法上不存在

目前，不存在真正的永久性脱毛方法。美国FDA对永久性脱毛的定义如下：解放军总医院第一附属医院皮肤科仇萌

“…… 经过一系列治疗（可能包括数次疗程），致使再生毛发数量长期、稳定地减少；再生毛发的数量必须在长于完整毛囊生长周期（4-12个月，具体依身体部位而异）的时期内保持稳定。永久性脱毛不一定意味着，消除治疗部位的所有毛发。”

激光脱毛能在某种意义上实现“永久性脱毛”：在特定治疗后，激光作用使终毛数量显著减少，从而在不影响实际毛囊数量的同时显著减少毛发。

目前使用的大多数激光和光源脱毛设备，均可部分减少毛发生长，其暂时性脱毛效果可持续至少3个月。

因此，患者对激光脱毛的长期效果不应抱有不切实际的期望。

对于激光脱毛的功效，目前（本文成稿于2007年末）尚无长期（2年以上）研究。

目前常用的光脱毛光源和波长

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光源类型 波长（nm）
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红宝石 694
翠绿宝石 755
半导体 800-810
Nd:YAG 1064
IPL 590-1200
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毛发生长的机制（略）

人类毛囊生长周期包括3个阶段：

- 生长期（anagen）
- 凋亡期（catagen）
- 静止期（telogen）

身体不同部位生长期毛囊占比：

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部位 生长期毛发占比
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头皮 85%
面部 56-76%
四肢 42-51%
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光脱毛的机制

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机制 效应
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热 局部致热
机械 冲击波或空穴作用
光化学 产生纯态氧或自由基等毒性介质

选择性光热解 以黑色素为光载色体
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600-1100nm区间的波长，可深入真皮层，并选择性热损伤发干、毛囊上皮细胞及毛发基质（为减小对表皮和表皮黑色素的损伤，需同时对表皮施行选择性冷却）。

选择合适的波长、脉冲宽度、能量密度，对于优化脱毛效果、减小潜在副反应很重要。如果脉冲宽度过长，则可能对周围组织造成热损伤，因而留下永久性疤痕。

正常模式红宝石激光用于脱毛，其穿透深度仅约2mm（毛囊凸部的深度在2mm以下），因此效果并不理想。

在选择治疗参数时，有几个因素必须考虑：

- 确定治疗频率时需考虑毛发生长周期，传统上将生长期毛发（此时毛发黑色素较多）作为主要治疗标的。但是，关于毛发生长周期是否真的对光脱毛效果有影响，尚存在分歧。
- 为了限制热损伤的范围，脉冲宽度须短于或等于毛囊的热弛豫时间（较粗毛囊的热弛豫时间比细毛囊的短）。人毛囊的热弛豫时间在10-50ms之间。
- Q开关激光的脉宽为ns级别，热损伤范围极小（被限制在毛囊内单个色素细胞），因此不适用于脱毛。
- 发根深度（与波长、光斑大小和能量相关）、毛发颜色（与黑色素含量相关），也是选择参数时需考虑的因素。

治疗前，须向患者告知潜在副作用。主要潜在副作用包括：色素沉着、色素脱失、红斑、水肿、结疤、疼痛、气泡等。

治疗间隔（略）

哪个周期阶段的毛发最适合治疗？应将毛囊单位中哪些元素作为作用标的？对这些问题，目前尚存争议。

关于最佳的治疗间隔时间，目前未有定论。总体上，作者推荐间隔6-8周，具体依治疗部位不同而异。

治疗次数（略）

关于最佳的治疗次数，至今未有正式的推荐，相关研究较有限。原因可能在于，治疗次数涉及个体毛发生长特征、身体部位、激光类型等多方面因素。

关于治疗次数的文献推荐（略）

尽管存在分歧，大多数文献作者均同意，无论使用何种类型激光，通常需要多次治疗才可获得满意效果（仅有少数研究表明，多次治疗较一次治疗并无优点）。

欧洲激光皮肤科学会指引推荐3-8次治疗。作者推荐，对于初次脱毛，给予3-5次治疗；此后，大多数患者需要每隔6-12个月进行一次维护性治疗。

治疗前的准备

目前，关于光脱毛术前患者准备的指引很少。通常建议：

- 术前外用防晒霜或避免日晒，是一致推荐（因为黑色素是光脱毛的主要载色体）。
- 对于深色皮肤者，可建议使用氢醌等去色素霜剂。
- 准备接受光脱毛的部位，应先剔除（或其他方式）表面毛发，以免发干中的黑色素吸收光能量（从而减弱达到真皮毛囊的能量）。传统上，大多数同行建议患者在术前不采用机械式脱毛（拔毛或蜡脱），因为术前使用这些拔毛方法可能影响光脱毛的效果。
……

总之，关于何种术前预处理方法有助于获得最佳光脱毛效果，目前证据存在差异。

欧洲激光皮肤科学会指引建议，光脱毛前避免拔毛、蜡脱或点解脱毛等传统脱毛方式，因为光脱毛需要发干黑色素才能生效；指引同时建议，术前可采取剪除、剔除或使用脱毛膏等方式准备。

作者建议，患者术前避免拔毛或蜡脱；同时建议，患者术前剪除或剔除表面毛发，以减少光能损耗。

治疗前后的防晒建议

持续红斑和色素改变时激光治疗后的最常见并发症。皮肤炎症是导致色素过度沉着的常见原因，而炎症后色素沉着更多发于深色皮肤类型。

关于术前、术后日晒与激光治疗并发症发生几率之间关系，专门的对照组研究目前不多。因此，一直以来的防晒建议主要都是基于经验作出的。

作者建议，激光治疗术前及术后6周内避免日晒。

禁忌部位

总体上，光脱毛是一种非常安全和有效的疗法；但在某些情况下，其风险大于益处。值得注意的是，已有几例关于光脱毛治疗刺激毛发生长的报告。

当对眼周部位进行光脱毛治疗时，必须特别小心，必须为患者做好防护措施（戴眼罩）。除了眼周，作者未见其他禁忌治疗部位。