“大头”置换可降低全髋关节置换术后的脱位率

    关节脱位是最常见的全髋置换（tha）术后并发症，也是导致初次tha术后早中期翻修的主要原因之一。一个相对普遍的观点认为，采用较大直径的股骨头假体可有效降低tha术后的脱位率。而tha术后的脱位率受到多重因素的影响，目前公开发表的文献或受限于样本量较少，或受限于对照组及随访时间的设置，均无法充分证实这一观点。聊城市人民医院骨科苑振峰

    来自澳大利亚和英国的学者共同完成了一项多中心、前瞻性随机对照研究，对接受“大头”（36mm直径）和标准头（28mm直径）2种股骨头假体行tha患者的术后短期脱位率进行了评估，相关内容发表于最近一期的jbjs（am）上。

    从2001年9月-2007年6月共有644名中老年患者被纳入研究，随机分入“大头组”和标准头组接受手术，均进行了为期1年的术后随访。后因失访、死亡和接受翻修或再手术(非脱位所致)，共有29名患者未被纳入分析.

    分析结果显示：“大头”组患者的脱位率（1.9%）明显低于标准头组（5.4%）。按照术式进行分层后，比较结果仅有部分相同。在初次置换患者中，“大头”组患者的脱位率（0.8%）仍明显低于标准头组（4.4%）。而在翻修患者中，2组患者的脱位率并未体现出明显差异，作者认为这是由于翻修患者数量过少所致。cox模型分层分析也显示，“大头”组患者发生术后脱位的风险较低。按照股骨假体类型进行分层后，由于也存在各层患者的数量过少，2组患者的脱位率并未显示出显著差异。

    根据上述分析结果，作者认为：金属-聚乙烯界面的“大头”置换可有效降低tha术后1年内的脱位发生率，但更推荐在相对年轻或脱位风险较低的患者中使用。

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