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- 作者:孙蓬|发布时间:2013-06-21|浏览量:1323次
糖尿病足(diabetic foot, df)
是指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏(who的定义)。扬州市第一人民医院血管外科孙蓬
糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一,主要是发生溃疡和坏疽,少数为charcot(夏科氏)骨关节病和神经性水肿。
糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉,且并发感染的足,又称肢端坏疽。
糖尿病坏疽并非限于足部,上肢及手、背部、头面部、颈部、臀骶部等均可发生溃疡或坏疽。
近年来我国糖尿病患病率逐年上升,糖尿病足也在增多,约占糖尿病住院病人的20%,它是糖尿病患者致残致死的重要原因之一,严重威胁着患者的生活质量和健康长寿。
糖尿病足一般表现
① 皮肤瘙痒、干燥、无汗、肢端凉、浮肿或干枯,常有色素斑及汗毛脱落;
② 肢端肌肉萎缩、营养不良、张力差、关节韧带易损伤;
③ 常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节、骨质破坏可发生病理性骨折等;
④ 肢端动脉搏动减弱或消失,血管狭窄处可听到血流杂音,深浅反射迟钝或消失;
⑤ 患者常有肢端疼痛、麻木、感觉迟钝或丧失、脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇性跛行、静息痛、下蹲起立困难,常持杖行走;
⑥ 坏疽初期常因水泡、血泡、糜烂、感染等诱因逐渐发展为溃疡、坏疽或坏死。
糖尿病足部溃疡( diabetic foot ulcer, dfu)
是指发生于糖尿病患者踝关节或踝关节以下足部迁延超过2周的创面,与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关,伴或不伴感染。
糖尿病足的高危患者:
① 有溃疡或截肢史,
② 极少与社会接触,
③ 缺乏教育,
④ 保护性感觉受损(单丝检查),
⑤ 振动感觉受损,
⑥ 跟腱反射缺如,
⑦ 胼胝,
⑧ 足畸形,
⑨ 不适当的鞋袜,
⑩ 足背动脉搏动消失。
糖尿病足病的病因分类:
①神经性足;②缺血性足;③混合性足(神经缺血性足)。
糖尿病足自然病程的6个阶段:
①正常足;②高危足;③溃疡足;④感染足;⑤坏死足;⑥无法挽救的足。
糖尿病足的wagner分级法:
0级:皮肤完整无开放性损伤;
1级:表面溃疡并仅侵犯皮肤或皮下组织;
2级:溃疡向下侵犯到肌腱、骨或关节囊,但无骨髓炎或脓肿;
3级:溃疡深入并引起骨髓炎、脓肿或关节积脓;
4级:前足坏疽(趾或远端的前足);
5级:足部大面积坏疽(中足或后足)。
神经性与缺血性溃疡的区别:
糖尿病周围神经病变(peripheral neuropathy, pn)多见于较年轻患者,神经营养障碍性足溃疡主要因保护性感觉丧失和受压引起,多发生在足底,相当于第1、第2和第5跖骨头处,患者血供正常;其特征是:溃疡较深、周围有增厚的角化组织、底部呈淡红色、容易出血,无疼痛,患足温暖并可扪及动脉搏动,跨皮氧分压(tcpo2)>30mmhg。
糖尿病周围血管病变(peripheral vascular disease, pvd)多见于老年患者,多有间歇性跛行病史,缺血性足溃疡主要因外伤如长时间卧床、烫伤、赤足行走、着鞋过紧等导致,多发生在足趾、足跟部或足背;其特征是:溃疡周围无角化性硬结、底部为纤维组织、不易出血,触之常有疼痛,患足皮肤发凉、有退行性变化、不能扪及动脉搏动,tcpo2<30mmhg。
单纯神经营养障碍性足溃疡约占45%,单纯缺血性足溃疡约占10%~15%,神经缺血性足溃疡约占1/3。
我们采取了分阶段的综合治疗措施:
基础治疗阶段:控制糖尿病、抗感染、改善微循环、支持治疗、纠正相关急慢性并发症以及对于坏疽局部保持引流畅通。
去腐生肌阶段:患者经过基础治疗后一般病情好转,接着进行手术清创,逐渐清除坏死组织,并运用各种生肌药物,促进肉芽组织生长,使创面早日愈合。
动脉重建阶段:是治疗糖尿病坏疽患者大血管病变的重要方法之一。它可使部分大血管病变引起的肢端坏疽免于截肢手术。我们常用的治疗方法有以下几种:①血管搭桥术;②动脉内膜切除术;③带蒂大网膜移植术;④经皮血管腔成形术;⑤血管内支架成形术;⑥动脉粥样硬化斑块旋切术;⑦激光血管内成形术等。同时,我们采用扩血管、抗凝、溶栓、恢复神经功能的药物,活血化瘀,改善微循环与循环,促进侧枝循环形成和肉芽新生,使坏疽早日愈合。
治疗糖尿病足部溃疡的十项基本原则
①控制血糖,
②改善系统功能、纠正代谢紊乱及减轻水肿,
③充分清创,合理使用敷料和包扎疗法,
④动脉血运的重建,
⑤合理使用抗生素,控制感染,
⑥控制疼痛,
⑦创面的重新改造,
⑧减轻足底压力,
⑨治疗合并症,
⑩教育指导患者。
四个重要环节:
彻底清创,局部减压,控制感染,改善缺血。
降低糖尿病足截肢率的教育的实施
①每天检查足,包括脚趾间。如果患者本人不能进行这种检查,应该请别人帮助他。
②定期洗脚,仔细擦干,特别是脚趾之间。
③洗脚水的温度应该低于摄氏37度。
④避免赤足在室内外行走或赤脚穿鞋。
⑤不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。
⑥每天检查鞋的里面。
⑦如果视力不佳,患者不要自己处理足,例如修剪趾甲。
⑧对于干燥的皮肤,应该使用润滑油剂或护肤软膏,但是不能用在脚趾之间。
⑨每天换袜子,不要穿有破损的袜子。
⑩平直地剪指甲。
⑾患者不要用刀修剪角化组织或胼胝,而应该由专业人员来处理。
⑿患者应定期让医务人员检查足。
⒀一旦出现水疱、开裂、割破、抓破或疼痛,患者应立即告知医务人员。
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