主动脉夹层

主动脉夹层是血液从主动脉内膜的撕裂口进入动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假腔分离的一种极为严重的心血管突发性疾病。

 

病因：

1、  高血压和动脉粥样硬化。扬州市第一人民医院血管外科孙蓬

2、  结缔组织病：马方综合征、Ehlers-Donlas综合征、Erdheim中层坏死、Behcet病。

3、  妊娠。

4、  先天性心血管疾病。

5、  损伤导致的主动脉峡部局部撕裂。

6、  其他：梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。

7、  某些药物或食物：氨基乙基氰化物等。

 

后果：

未经治疗者约58%于发病24小时内死亡，另约26%于1周内死亡。主要死因为夹层破裂至胸、腹腔或心包腔，进行性纵隔或腹膜后出血、失血性休克，以及急性心衰或肾衰等。

 

常见人群：患有高血压病的中、老年人。

 

表现：

1、  突发性胸、背部持续性撕裂样或刀割样剧痛，放射到背部，多伴有休克样表现；少数患者无痛（无痛性主动脉夹层）。

2、  约半数患者出现主动脉瓣关闭不全，严重者可导致急性左心衰竭、呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰等。

3、  95%以上患者伴有高血压。

4、  心脑供血障碍、内脏缺血、四肢缺血症状。

5、  动脉破裂可引起心脏压塞、出血和休克而死亡。

 

检查：心电图、彩超、CTA或MRA、动脉造影。

 

鉴别：急性心肌梗塞、急性心包炎、瓦氏窦破裂入心腔、瓣膜病、下肢动脉急性闭塞、急腹症等。

 

治疗：

1、  药物：镇痛、控制血压、降低左心收缩力与收缩速率。

2、  手术治疗：人造血管置换术、主动脉成形术、“象鼻干”术、内膜开窗术、血管架桥术等。

3、  微创血管腔内治疗（主动脉腔内隔绝术、覆膜支架血管内修复术、复合手术或称杂交手术）：微创、简便、疗效好、恢复快。用各形覆膜支架封堵主动脉破口，并保持各主要血管分支的血供。

4、  定期随访。