肢体缺血后危及生命的“缺血再灌注损伤”

肢体急性缺血后，尽快纠正缺血，恢复肢体的血液灌注是治疗原则。大家都希望受损肢体的结构和功能得以恢复。但是，有时恢复肢体的血供不仅不能恢复肢体的结构和功能，反而会加重损伤、甚至危及生命。

     

     

“缺血再灌注损伤”的全身表现包括代谢性酸中毒、高血钾症、心肺功能不全、急性肾功能衰竭等。导致患者死亡的常见原因为心脏合并症、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、肾功能衰竭、多发性或再发血栓栓塞等。扬州市第一人民医院血管外科孙蓬

 

        

以下因素可导致再灌注损伤：

① 肢体缺血6-8小时以后恢复血流，

② 缺血后肢体侧支循环未建立，

③ 血钠、钙浓度增高等。

 

       

治疗措施：

       

尽早恢复肢体血流，控制灌注的血流量及温度，肝素治疗，清除氧自由基（维生素E、A、C，半胱氨酸，谷光甘肽），丹参，甘露醇，ATP，细胞色素，钙离子拮抗剂，纠正酸中毒和高钾血症等。

       

对有骨筋膜室综合征的患者应尽早行骨筋膜室切开减压。

       

对缺血严重已经出现不可逆性肌肉坏死征象，小腿肌肉僵硬、肿胀和皮肤坏死的患者宜紧急截肢。

       

对患肢运动麻痹，感觉丧失，同时合并急性心肌梗死、顽固心衰和严重肺功能不全的患者，应在积极的内科治疗后施行截肢术。

       

当患者入院时肢体已经坏疽，需预防继发性感染和改善血液循环，待坏疽与健康组织的界限分明后，行截肢或截趾术，如果患者已有明显坏疽或坏疽平面虽不清楚，但肢体缺血和肌肉坏死，毒素吸收危及患者生命时，应立即截肢以挽救生命。

 

   

       

急性肢体缺血治疗的关键在于早期诊断和早期治疗。据统计，急性动脉栓塞的死亡率为5％～32％，截肢率为4％～31％。截肢率主要受缺血时间长短的影响；死亡率则与患者本身合并的内科疾病密切相关。综合文献报道，肢体缺血时间在6～12h，死亡率约19％，救肢率93％；缺血时间为12～48 h者，死亡率高达31％以上，救肢率为78％。