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- 上肢深静脉血栓形成
- 作者:孙蓬|发布时间:2008-09-03|浏览量:1792次
上肢深静脉血栓形成(UEDVT)是指锁骨下静脉和腋静脉血栓形成。根据发病原因一般分为原发性和继发性两大类。
原发性UEDVT少见,包括①Paget-Schroetter综合征,②先天性UEDVT。继发性UEDVT可由上肢静脉内置管、刺激性药物注入、肿瘤及第1肋或锁骨骨折等引起。UEDVT可以继发肺动脉栓塞(PTE)、上肢持续疼痛和肿胀、肢体功能障碍和上腔静脉综合征等。
Paget-Schroetter综合征(Paget-Schroetter syndrome,PSS)1949年由Hughes命名,描述为“健康成人出现严重程度不同的急性上肢静脉闭塞,而无明确病因学、病理学依据者”,又称上肢奋力性血栓形成。多见于青年人和喜爱运动的人,多为运动员或需要上肢重复性劳动的职业人群。其特点是占优势的、频繁、反复活动的上肢受累,可伴有或无解剖异常所致的胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS),这些运动可造成腋-锁骨下静脉在锁骨和第1肋之间损伤而导致血栓形成。PSS表现为单侧上肢突发肿胀、疼痛、皮肤青紫、浅静脉曲张和功能障碍。PSS致命的并发症是严重的血栓栓塞性肺动脉高压。如未为经明确诊断和治疗,会存在后遗病变和较高的长期发病率,并降低患者的生活质量。
一般依据上肢突然出现肿胀、疼痛可作出初步诊断。进一步确定血栓的范围、部位可通过上肢深静脉造影和彩色多普勒超声检查。CDFI能够观察腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、颈内静脉的横切面和纵切面,显示静脉狭窄和闭塞的部位和范围。上肢深静脉造影是最可靠的诊断方法,可采用Wright试验或Roos试验体位,但其属于有创检查,且可能引起血栓脱落。
治疗:
1、非手术治疗:抗凝、溶栓、祛聚疗法,可同时应用血管扩张药物。
2、血管腔内治疗:导管取栓,即刻恢复上肢深静脉血流。
3、病因为第1肋压迫者,应做压迫段肋骨切除和受压静脉段松解术。若静脉有短段狭窄或闭塞,应加做静脉补片成形。
4、静脉内球囊扩张成形术和支架植入术可作为手术后期的辅助治疗。
5、完全闭塞或严重狭窄而不能施行各种静脉成形术者,可做颈内静脉移位术。
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