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- 血管损伤的诊断和急救问题
- 作者:孙蓬|发布时间:2009-02-24|浏览量:364次
1、血管损伤的常见原因:穿透性损伤;钝性损伤;医源性损伤;矫形损伤。
2.动脉损伤可表现为:出血;假性动脉瘤;血栓形成(伴有或不伴有缺血);动静脉瘘。主要动脉损伤病人的患侧肢体有15%~20%可触及远端动脉搏动。
扬州市第一人民医院血管外科孙蓬
3.动脉损伤的明确体征:大量外出血、进行性血肿、可触及震颤和持续性杂音、6个P。6个P:疼痛(pain)、苍白(pallor)、脉搏消失(pulselessness)、麻木(paresthesia)、运动障碍(paralysis)和皮温变化(poikilothermia)。动脉损伤的模糊体征:入院前有明确的出血史,周围神经缺损,伤口靠近主要动脉,小的非搏动性血肿,脉搏变弱,膝、肘关节骨折脱位。具有上述体征者常需进行动脉造影或CTA检查。
4.有两种骨折造成动脉损伤的可能性最大:肱骨踝上骨折(肱动脉),膝关节后脱位(?动脉)。
5.高速汽车交通事故或从高处落下造成的减速损伤,可引起胸主动脉钝挫伤,其最常见部位在动脉韧带附着处至左锁骨下动脉起始部。胸主动脉钝挫伤病人可无症状,也可有严重的胸背痛,双上肢或双下肢血压不对称,双侧脉搏搏动性质不对称。胸主动脉损伤在胸片上表现:纵隔增宽(在成人其主动脉球大于8cm);主动脉肺动脉窗消失;主动脉结节模糊;气管偏斜,胃管或气管内插管偏右侧;左主支气管俯角大于140°;右主支气管升高;胸膜顶血液帽;第一二肋骨骨折;肩肿骨骨折。
6.控制急性外出血的最好方法是外压迫,应避免盲目钳夹,以防止损伤附近的神经。如果可能的话,应避免使用止血带,止血带阻断侧支循环,造成远端严重的缺血,如果使用不适当,可以使动脉血流入,而阻止静脉血回流,加重出血。
7.血管外科处理血管损伤的首要步骤是控制受损血管的远、近端;然后进行清创、清除远端血栓、动脉重建、软组织覆盖。修复不能闭合的长段动脉损伤,首选的移植材料是:未受损伤侧下肢的隐静脉,其远、近心端需倒转后使用。
8.如果神经、动脉、静脉和骨骼均受损,修复的顺序是:短时间缺血:骨骼、动脉、静脉、神经。较长时间缺血:动脉、静脉、骨骼、神经。
9.筋膜室综合征:最敏感体征是受累肌肉被动牵拉后的疼痛。足下垂,脉搏消失已是晚期。需做筋膜切开:缺血时间在6h或以上;伴有碾挫伤;术后腓肠肌肿胀;曾行动、静脉结扎术,术后有不对称肌肉痛,被动牵拉痛或压痛。肌肉张力增高;筋膜室压力升高。
10. 术中发现损伤动脉的远断端回血差,应考虑远端动脉血栓或损伤,应进行血管造影并血栓切除,推荐使用双腔Fogarty导管,取栓后还可以进行动脉造影检查,判断胫骨前动脉、胫骨后动脉、腓动脉的通畅情况。
术中发现深静脉呈高度膨胀、紫褐色、质地硬,应考虑深静脉血栓形成,可根据病情及医疗条件考虑放置下腔静脉临时滤器或永久滤器,并进行静脉血栓切除术。
注意防治肺栓塞。
11. 术后早期严重肿胀常提示静脉血栓形成。
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