前交叉韧带重建术后康复

前交叉韧带重建术后

临床康复

前言

1. 本计划应在骨科医生的指导下执行。这里提供一套常规治疗方案。由于每位患者病情不尽相同，具体执行时要结合患者具体情况，制定个性化的康复方案。

2. 前交叉韧带术后的康复目的主要是针对：本体感觉、关节稳定性。南方医科大学第三附属医院康复科汤合杰

3. 前交叉韧带重建术后支具穿戴6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动应尽早开始。

4. 康复锻炼中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消弱或消失，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

5. 肌力练习应贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真对待。

6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

7. 功能锻炼后即刻给予冰敷15?20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。

8. 支具选用长腿直支具或卡盘支具，一般术后佩带4-6W。

9. 在训练中有任何的不适，请立刻停止训练，询问治疗师后再进行。

 

训练

第一阶段：术后1－7天（术后水肿期）

目的：1.非负重

      2.练习活动度

      3.练习本体感觉

      4.促进血液循环

      5.静态肌力练习

      6.防止肌肉萎缩

一．术后1-2天

1)    支具--锁定在0°伸直位。配带支具4--6周，行走--拄双拐；不负重。

2)    练习：

① 踝泵：用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸，可促进血液循环，消除肿胀，对防止静脉血栓有重要意义。每日4小时1次，每次1-2组，每组20个。

② 膝关节ROM训练：

A.  CAM以健肢带动患肢被动膝伸直到0°(体力较差的病人、关节有粘连可能性的  

病人可以使用CPM进行，或静态练习)

B. ?绳肌的牵拉训练：每日4次，每次1-2组，每组5个。

③ 肌力训练：每日4小时1次，每次1-2组，每组20个。

A. 等长训练：

a.床上平卧，静态练习

b. Biodex设备股四头肌等长收缩、?绳肌等长收缩练习

B.等张训练：

直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15?处。  

④ 电疗：每日1-2次，每次半小时至1小时。

A. 防止肌肉萎缩：电刺激

B. 镇痛：TENS

⑤ 冰敷：每次15分钟，温度0-4度。

二. 术后3天

1)   支具--锁定在0°伸直位。

行走--拄双拐;不负重练习。

2)   练习

① 踝泵练习：用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸，可促进血液循环，消除肿胀，对防止静脉血栓有重要意义。

② 本体感觉训练：CAM每日4次，每次15分钟。

③ 松动髌骨：每日4次，每次1-2组，每组4方向，每组15个。

④ 膝关节ROM训练：被动闭链屈膝训练： 0°－90°

A. CPM ：每日1-2次，每次1小时。

B.CAM ：每日4次，每次15分钟

C.足沿墙壁下滑训练：每日4次，每次1小时。

D.仰卧位闭链训练：每日4次，每次1小时。

E.坐椅子上患足踩地，健足帮患者腿屈膝90°：每日4次，每次5个。

F. Biodex 3训练：被动模式

⑤ 肌力训练：每日4次，每次1-2组，每组20个，中间休息2分钟。

A. 等长训练：

a.  仰卧位股四头肌及?绳肌等长性共同收缩

b. 屈曲等长训练；伸展等长训练；内收、伸展等长训练：

c. Biodex 3训练：多点等长训练

B. 等张训练：

a. 侧抬腿练习

b. 后伸练习

c. Moflex设备训练                          

3)   电疗：

 ①防止肌肉萎缩：电刺激

 ② 镇痛：TENS

4)   冰敷或冷空气治疗

三. 术后4-14天：练习同术后第3天，术后第8天增加俯卧位屈膝。

第二阶段：术后2-3W  （最大化保护阶段）

进入第二阶段训练的标准：

1. 良好的股四头肌控制

2. 完全膝关节被动伸直

3.被动ROM 0°-90°

4.良好的髌骨的活动度

5.少量的关节渗出

第二阶段训练的目的：

1.  练习主动膝关节活动

2.  加大肌力的训练

3.  继续本体感觉训练

训练

一.术后第2周

1) 继续以上练习

2) 终末伸膝肌力练习：每日4次，每次1-2组，每组20个，中间休息2分钟。 

3) Moflex设备：踝跖屈抗阻训练。

4) 膝关节ROM训练：被动屈膝0-100°主动屈膝0-80°

① 足沿墙面下滑训练

② CAM训练：每日4~6次，每次30~45分钟

③ Biodex 练习：每日1次，每次1组。

Α. 主动助力ROM练习

Β. 股四头肌多点等长的力量训练

C. ?绳肌多点等长的力量训练

二．术后第3周：

1)   继续以上练习

2)   膝关节ROM训练：被动屈膝0-105°主动屈膝0-90°

①CAM训练：每日6次，每次40~60分钟。

② 俯卧屈膝练习

3)   强化肌力训练：每日4次，每次2组，每组20个。

① 站立位：直腿抬高训练，勾腿训练

②坐位：Theraband屈膝训练

③ 俯卧屈膝练习

④ Moflex设备训练

第三阶段：控制行走阶段（术后4－6周）

进展到第3阶段的标准

1. 主动ROM 0-90°

2. 少量渗出

第3阶段训练目的：

1.  膝关节主动活动不受限

2.  增加膝关节周围肌肉力量

3.  增加膝关节稳定性

训练

一．术后第四周：

1)    髌骨松动

2)    膝关节ROM训练：

①被动膝关节ROM：0°--105°，主动ROM：0°--90°

②俯卧位屈膝

③站立位屈膝

3)    肌力训练：

①Molfex直腿抬高（由0.5磅逐渐增加到5磅）

②Moflex髋关节内收、外展、后伸抗阻训练（由0.5磅逐渐增加到5磅）

③微蹲训练（0-30°），持续30秒，重复20次，3组

④Biodex 练习

Α. 主动助力ROM练习

B. 股四头肌多点等长的力量训练

C. ?绳肌多点等长的力量训练

4)    负重及平衡训练：在治疗师指导下训练。

①平行杠内患肢部分负重训练（25%开始），重心前后、左右转移训练

5)    游泳池内行走20分钟

6)    功率自行车训练 15分钟

7)    微蹲训练  

8)    侧向跨步训练

二．术后5-6周：

1) 膝关节ROM训练：CAM训练

①被动膝关节ROM：0°--125°，主动ROM：0°--105°

2) 肌力训练：

① Moflex设备?绳肌抗阻训练：

3) 负重及平衡训练：

①平行杠内患肢部分负重训练（50%-100%），重心左右、前后转移训练

4) 前后、侧向跨步训练:可使用Moflex设备协助进行。

5) 单拐步行训练

6) Kardio功率自行车训练 15分钟

第四阶段术后7-12周（中期保护阶段）

进展到第4阶段标准：

1.主动ROM 0°-125°

2.股四头肌力量缺失≤40%

3.?绳肌力量缺失≤20%

4.KT得分无改变（＋2或更少  在20磅）

第4阶段训练目的：

1.  病人独立负重行走

2.  病人的肌力和稳定性达到正常标准的70%

训练：此阶段患者脱拐行走

1. 热身：Kardio功率自行车 15分钟

2. 髌骨松动

3．膝关节ROM训练：CAM训练

①被动膝关节ROM：0°--140°，主动ROM：0°--120°

4．力量训练

① 单腿提踵训练：20个/组

②功率自行车抗阻训练：15分钟

③蹲起训练：20个/组，3组/日

④ 平衡训练：在坚硬地面上训练，稳定训练垫上训练，平衡板训练

⑤*Kardio Stair stepping machine 训练

⑥*Compass Leg Press训练  （0-60°）

⑦ *Compass Multi-hip髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收

l  Biodex等速耐力训练（股四头肌）

l  Moflex 设备训练(亦可进行Multi-Hip训练)

5. 本体感觉训练(稳定性训练)：

① 重心转移训练

② 上、下台阶训练

③ CAM训练

④ Biodex练习（闭链练习）

⑤ 向后行走

6. 步态训练：                   

①上、下台阶训练。

② 侧方上、下台阶训练。

第五阶段 恢复到主动活动阶段（13-24w）

进展到第5阶段的标准：

1. 增强力量，耐力

2. 开始准备功能活动

3.  KT 2000测试无改变

4. 等速测试：（术后16周，－2个速度， 60°，180°）

股四头肌缺失≤35%

?绳肌缺失≤6%

第5阶段训练目的：

1.  病人完全独立行走一定的距离

2.  病人完全独立上下一定的台阶

3.  病人的肌力和稳定性达到正常标准的85~90%。

训练：

1 适应性训练：功率自行车

2．力量和协调性训练：

等张训练：继续开链、闭链训练。渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝最大值的70-75%

① Moflex 训练

②Kardio Stairmaster 训练

③ Compass Leg press 训练

④Compass Multi-hip髋关节训练器训练         

等速训练：Biodex 开始60°和180°力量，耐力训练

          Moflex 训练

3  平衡和稳定性训练：

① Biodex 平衡训练

②  Plyometrics 训练：跳上跳下练习，侧向跨跳练习

③  Trampline平衡和本体感觉训练

4   Treadmill 步行训练，

5.  灵活性训练：

①膝绕环练习

②侧方移动训练

③侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳， 8字形跑，急停急转训练

④若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动

 

特别声明：以上训练计划仅供参考！务必在医生或治疗师的指导下训练！