头痛治疗的新路径

 

王岩 解自行 张庆辉 刘东升

 

 

在美国，大约有3600万人有头痛问题，其中的600万人，每月至少有15天处于头痛的状态，也就是说，每两天就有一天会头痛。而由中华医学会疼痛学分会最新公布的“中国头痛流行病学调查”结果表明，中国内地18~65岁人群中，原发性头痛发病率为23.8%，近1/4中国人（按第5次全国人口普查统计的人口总量超过13亿计算，大约有超过3亿人）遭受头痛困扰。清华大学玉泉医院神经外科王岩

 

其中，最常见的紧张性头痛和偏头痛分别占10.77%和9.3%，每位城市患者平均每年花费1098.08元治疗头痛。另有研究显示，疼痛患者失眠率约为27%，社交失能率约为49%，抑郁症发病率约为60%。所以头痛是影响大众生活质量的一个普遍问题。

 

但很多人认为，头痛是小毛病。在医疗资源高度紧张的现代社会，各类危重症患者充斥病房和门诊，相对而言，短期内不危及生命，仅间断性影响生活质量的头痛，并没有引起专科医师足够的重视，患者本人也认为头痛没有大碍，吃点药控制一下疼痛就好。没有进行规范的就医，得到专业的医学指导。

 

实际上，头痛的诱因繁多，美国纽约市西奈山医学院的Shannon Babineau医师指出，头痛的诱因包括荷尔蒙变动、食品、压力、明亮的灯光、刺眼的阳光、嘈杂的声音、异味、唤醒睡眠模式的改变、体力消耗、药物等因素，在洛杉矶举办的“美国头痛学会第54届年度科学会议”上，一项最新研究报告表明，轻度的头痛，还与天气有很大的关系。长期的顽固性头痛，甚至预示着一些严重的致命疾患，但病因诊断常比较困难。

 

头痛常见的临床病因有：普通的风寒或感冒引发的头痛，鼻窦炎症性头痛，颅高压头痛，偏头痛，紧张性头痛，还有肿瘤占位性头痛，等等。

 

不幸罹患头痛，如何正确的诊断与治疗呢？

 

从患者角度而言，首先要克服方法和认识上的误区，不要一遇到头痛就吃止痛片，不疼时不管不顾。清华大学玉泉医院疼痛病区王岩主任建议，头痛患者为提高看病的效率，可以在日常生活中有针对性的收集疼痛有关的各种信息，写“头痛日志”，按时间记述每次头痛发作的具体部位，性质和发作过程，以及每次就医的时间，医院，诊断，处置和疗效。同时完善的保存就诊过程中的病历资料，影像资料、和药物说明书等，这样每次就诊时，专科医师等患者的就诊过程一目了然，也节约了问诊和了解病程的时间。

 

目前头痛的机制复杂，尚无定论，属于“疑难杂症”的范畴，患者对于治疗疗效不能心急，要求一击即中，一劳永逸，永不复发。任何方法或药物治疗，都至少需要正规治疗两周后，才能给出一个客观的疗效判断。而且能够减轻疼痛的程度和减少发作频率的治疗，都可以称为是有效的治疗。长期的顽固性头痛，需按照慢性病的管理模式进行治疗。

 

头痛患者根据求医经验，就诊时可能选择普通内科、神经内科、脑外科、和精神卫生科就诊，经各个科室的排查和除外专科疾病外，部分患者能够明确病因，得到及时的治疗，有些患者可能经历一圈排查，做了大量的检查后，仍不能明确病因，王岩主任建议患者，在头痛病因无法确诊时，患者最好选择疼痛科就诊，甚至部分医院有开设专门的头痛门诊，避免患者在就诊时多绕弯路。

 

如何治疗头痛，解除头痛患者的困扰呢？王岩主任针对目前的问题和症结，从诊疗的理念和方法上提出了有效的解决方案??“黑箱诊疗法”。

 

所谓的“黑箱诊疗法”，即把头痛视为一个“黑箱”的结构，因为内部疼痛机制不明，采取忽略内部而关注刺激影响因素的输入输出反应的策略，把目前无法做到的病因治疗转化为可以干预的诱因治疗，这是头痛治疗方法学的一种新尝试。

 

具体措施是住院进行全面的病史采集和身体检查，通过血液化验和影像检查排除肿瘤等继发型头痛，通过专科检查和多项偏头痛临床试验，收集头痛的特征信息。科室针对头痛的诱因及分型，制定了有临床参考意义的“头痛患者量表”，根据患者的量表填写情况，结合患者“头痛日志”和全面的检查结果，梳理归纳头痛相关的所有诱发及影响因素，系统的制定出针对每个诱因的指导性治疗意见并进行干预，从而达到预防和减轻头痛发作的目的。这是系统化病情分析和规划治疗的基础。

 

结合常规头痛治疗方法：中医药调理，化学药物，和外科手术等有效的治疗头痛。

 

中医药调理可以增强人的体质，扶正却邪，更重要的是健康养生的理念，可以改变人们的不良行为，使人远离病痛。

 

化学药物治疗分为神经营养，预防发作和控制发作三类。现阶段，药物治疗效果欠佳的原因，一是头痛机制不明，药物众多，但选择适应征不强；二是缺乏对长期系统用药的反馈和监督，所以通常情况下头痛发作期，患者追求立竿见影缓解疼痛，不痛时立即停药，达不到长治而久安的目的。所以系统的长期的观察用药，才是正途。清华大学玉泉疼痛病区在“黑箱诊断法”的基础上进一步提出了“药物分型”的理念。根据诱发原因的不同类型指导头痛药物的使用，期望提高药物治疗的效果。

 

近来外科治疗技术的发展药物难治性头痛的患者带来了新的希望。其中枕神经电刺激术可以60-80%的药物难治性头痛，在国外广泛开展。但由于所有的器械依赖进口，治疗费用昂贵，国内应用极少，但临床治疗技术完善，手术方案成熟，部分经济条件优越的患者，根据病情需要，也可以选取此种治疗方案。

 

总之，通过诱因控制，药物分型选择，和枕神经电刺激术，争取控制头痛发作。再通过使用神经营养药物，促进受损的脑组织恢复，创造头痛痊愈，不再复发的机会。最终战胜头痛疾病，造福国民健康。