老年性特发性黄斑孔的治疗方法及疗效探讨

 北京爱尔英智眼科医院眼科胡力中

胡力中 潘峰 战平 丁璐琪 梁军 杨慧 林燕丽 张茉莉 黄志 张倩

 

〔摘要〕目的  探讨老年性特发性黄斑孔（idiopathic senile macular hole,ISMH）的手术治疗及效果，方法  回顾性分析1999.11-2002.4月经手术治疗后的老年性特发性黄斑孔的治疗资料。结果  老年性特发性黄斑孔复位率92.8%   讨论  玻璃体切割联合内界膜剥除及血小板封孔术可有效治疗老年性特发性黄斑孔

〔关键词〕：玻璃体切割手术  中图分类号：R771。3 文献标识码：

 

老年性特发性黄斑裂孔是正常眼自形成的黄斑全层裂孔，不伴有前后向的玻璃体与黄斑牵引及眼外伤，我院自1999.11月至今共收治26例，ISMH患者行玻璃体切割联合内界膜剥除及血小板封孔术，现就26例随诊的26眼行术结果，术中及术后并发症进行分析

1、 资料和方法

1.1患者资料

ISMH患者26例26只眼，其中男11例，女15例 年龄37-70，平均年龄60.2 ＋6.9岁。ISMH患者散瞳后用间接眼底镜检查，检查标准依据GASS老年特发性黄斑裂孔分期均在3期以上。

1.2 手术方法

1)      玻璃体切割：对ISMH应行完全玻璃体后脱离后切除玻璃体，

2)      内界膜剥除：用ICG染色，利用ICG与内界膜亲和性，环形用内眼镊沿黄斑裂孔边缘撕开约200-400μM的内界膜

3)      血小板封孔：用自体浓缩血小板用笛形针吹一至二滴于孔内。

4)      选用SF6,C2F6及C3F8填充

1.3 观察项目

手术前后的视力（手术后视力指随诊期一年的最终视力）

2 结果：

解剖复位：所有患者随访3-24个月平均12个月，其中黄斑孔封闭24例，1例复发视网膜脱离，1例1/2黄斑孔末闭合，黄斑孔闭合率92.8％

视力：12例术后视力略有提高（小于0.1），7例术后视力无变化，7例术后视力略有下降

并发症：说要为注气术后一过性高眼压12例

3 讨论

1）玻璃体切割：术中行完全玻璃体后脱离后切除玻璃体，是因为伴玻璃体前后方向牵引合并部分玻璃体后脱离时，可发生黄斑裂孔，此外病人由于中心凹处的玻璃体皮层收缩，产生平行向玻璃体牵引，也可导致黄斑裂孔形成。因此完全彻底清除有牵引力的玻璃体是手术成功的基本条件。

2) 内界膜剥除：我们认为视网膜内界膜在黄斑形成过程中附着于裂孔周边，妨碍黄斑裂孔的愈合，必须手术予以剥除，我们常用ICG染色，利用ICG与内界膜亲和性，环形用内眼镊沿黄斑裂孔边缘撕开约200-400μM的内界膜以解除孔周内界膜对黄斑孔愈合切线力。

3）血小板封孔：利用血小板凝集作用行成瘢痕样物质填补黄斑裂孔

4) 老年性特发性黄斑裂孔术后视力无显著提高，原因是黄斑裂孔形成后中心视功能丧失，患者所残存视力为中心外视力，即便黄斑裂孔封闭其视力也不会明显提高。

老年性特发性黄斑裂孔患者经玻璃体切割联合内界膜剥除及血小板封孔术后复位率92.8%，可有效治疗老年性特发性黄斑孔。