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- 黄仲夏主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京朝阳医院西院
科室:
血液与肿瘤科
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- 作者:黄仲夏|发布时间:2010-04-22|浏览量:959次
多发性骨髓瘤的诊断
首都医科大学附属北京朝阳医院骨髓瘤研究中心(骨髓瘤讲座之一)
黄仲夏
多发性骨髓瘤(MM)的发病率呈逐年增高趋势北京朝阳医院京西院区血液与肿瘤科黄仲夏
近几年MM的疗效得到很大提高
一、多发性骨髓瘤如何诊断?
概述
多发性骨髓瘤(MM)的诊断需结合患者临床表现、骨髓涂片、血清M蛋白、骨骼的X线(或CT或MRI)检查确定诊断。
依照增多的异常免疫球蛋白类型将MM分为
不同类型。
•可分为以下八型:IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。根据轻链类型分为κ、λ型。
多发性骨髓瘤易误诊的原因?
•患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。
(一)易误诊的一些临床表现
•1 感染:
上感、肺炎等呼吸道感染
泌尿系统感染
•易反复感染的原因:
(1)由于正常免疫球蛋白减少,异常免疫球蛋白增多;
(2)白细胞减少、贫血等影响正常免疫功能
•2 骨髓瘤骨病:骨痛
•严重骨质疏松
•穿凿样骨质破坏、病理性骨折
•截瘫
•常在稍用力或不经意情况下即可发生病理性骨折,可造成的机械性压迫引起神经系统症状,严重者造成截瘫。
•若截瘫时间过久即使经过有效治疗,患者也很难恢复行走,极大地影响患者的生存质量。
• 3 骨髓瘤肾病:
•蛋白尿
•血尿
•慢性肾功能不全或尿毒症
•骨髓瘤肾病的原因:
•轻链蛋白尿对肾小管的损伤
•轻链在肾小球的沉积引起的淀粉样变
•骨髓瘤细胞浸润
•高血钙
•高尿酸血症
•免疫分型与肾损害关系密切,轻链型肾损害率最高。
(二)如何诊断多发性骨髓瘤?
??多发性骨髓瘤的诊断标准
IMWG诊断MM标准(2003年)
•国际MM工作组(IMWG)在2003年按有无器官损害将MM重新定义为有症状、无症状MM
•这个诊断标准更为强调的是骨髓瘤相关的器官损害。
MM相关的器官或组织损害 (Crab)
•1.血钙水平:Ca
2.肾功能不全或尿毒症:Renal
3.贫血:Anaemia
4.骨损害:Bone
5.其它:症状性高粘滞综合症、淀粉样变性、 反复细菌感染(12月内发作>2次)
IMWG关于 MM诊断标准
•症状性MM
1.血或尿中存在M-蛋白
2.骨髓中有克隆性浆细胞或浆细胞瘤
3.相关的器官或组织损害(包括骨损害)
•M-蛋白
•骨髓中克隆性浆细胞(骨髓瘤细胞)(需流式细胞学检查证实)
• 相关的器官或组织损害(如:骨损害)
IMWG关于 MM诊断标准
•无症状MM
•1.M-蛋白
•2.骨髓中克隆性浆细胞
•3.无相关的器官或组织损害或无症状
二、多发性骨髓瘤
如何鉴别诊断 ?
•1.反应性浆细胞增多症:
•2.意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS):
•3.肾病:
•4.骨肿瘤或骨转移癌:
•5.腰痛性疾病:
• 3.其他产生M蛋白的疾病:
• 慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病、 恶性血液病(如淋巴瘤)、神经系统疾病、 皮肤病、器官移植等可产生少量M蛋白,
•原因:推测为患者机体对抗原的异常免疫反应。
治 疗 ?
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