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- 黄仲夏主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京朝阳医院西院
科室:
血液与肿瘤科
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- 作者:黄仲夏|发布时间:2012-08-29|浏览量:681次
如何避免误诊多发性骨髓瘤
100043首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区血液与肿瘤科 黄仲夏
北京市多发性骨髓瘤医疗与研究中心北京朝阳医院京西院区血液与肿瘤科黄仲夏
--------------------中国全科医学,2012,15(7):21-24.
多发性骨髓瘤(MM)为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年,但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。病因与发病机制不清楚。可能与电离辐射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相关的疱疹病毒感染诱发C-MYC、N-RAS或K-RAS或H-RAS等癌基因高表达有关。
多发性骨髓瘤早期症状、体征不典型,患者可因为骨痛、蛋白尿或贫血表现首诊于骨科、肾内科、呼吸科或血液科。基层医院误诊误治很多,几乎50-80%误诊。在诊治中应予足够重视。
病例摘要
病例一:
患者,###,女,51岁,于2010年12月以“尿泡沫增多、腰痛一年余,头晕1月余”为主诉入院。患者一年余前发现尿中泡沫增多,查血糖及尿正常。就诊于多家医院骨科,腰痛无明显好转。同时患者下坡后出现腰及两侧肋部疼痛,于当地医院就诊,行腰椎X线片提示3-5腰椎间盘突出,予甘露醇等治疗稍好转。但搬重物后仍有上述部位疼痛,卧床休息后稍好转。1月前出现头晕,伴乏力、纳差,为进一步诊治来北京朝阳医院血液科就诊。门诊化验发现贫血、球蛋白高、血肌酐高、蛋白尿,血常规:血红蛋白59g/l,球蛋白103g/L,血肌酐315umol/l,尿潜血++,尿蛋白+ ,以“多发性骨髓瘤”收住病房。既往史:无特殊。体格检查:腰椎第3-5椎体部位压痛,余(-)。入院行骨穿提示:浆细胞93.5%,其中幼稚浆细胞占60%。流式细胞术检查:24.22%细胞(占全部有核细胞)为恶性单克隆细胞。CT示:腰椎2-5椎体、双侧肋骨、双侧髂骨多发骨质破坏。免疫球蛋白IgG84g/L,IgA和IgM均降低,免疫固定电泳示M成分为IgG-λ,诊断为“多发性骨髓瘤IgG-λ型”.
病例二:
患者,###,男,76岁,于2011年6月以“纳差、乏力、消瘦6月余,加重20天”为主诉入院。患者6月余前无明显诱因出现纳差,进食较前明显减少,每餐进食不足一两,且进食后觉恶心,但无呕吐,伴乏力、消瘦,未予重视。近20天上述表现加重,就诊于社区医院发现血红蛋白降低。为进一步诊治来血液科就诊。近半体重下降约3公斤,无鼻衄、黑便等。门诊以“贫血待查”收住病房。既往史无特殊记载。入院后查体:贫血貌,结膜苍白,余(-)。血常规:血红蛋白78g/L,红细胞平均体积68fl.为小细胞低色素贫血。尿常规、便常规及潜血均(-)。骨髓涂片:浆细胞18.5%,均为幼稚浆细胞。M蛋白鉴定:IgA 34g/L, 免疫固定电泳示M成分为IgA-λ,颅骨x线平片:颅骨多发低密度影。诊断为“多发性骨髓瘤IgA-λ型”.
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