C?反应蛋白

在1930年由Tillet和Francis发现。最初他们观察到一些急性病人的血清可与肺炎链球菌的荚膜C?多糖发生反应，随后证实能与C?多糖反应的物质是一种蛋白质，因而将这种蛋白质命名为C?反应蛋白（C?reaction protein，CRP）。山东大学第二医院儿内科柳方娥

现已证实，CRP是机体非特异性免疫机制的一部分，它结合C?多糖，在Ca2+存在时可结合细胞膜上磷酸胆碱，可激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞或单核/巨噬系统功能，促进巨噬细胞组织因子的生成，在动脉粥样硬化斑块中也可检测到CRP。

急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化，这些蛋白除CRP外，还包括血清淀粉样蛋白A、纤维蛋白原、触珠蛋白、α1酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶等。这些急性时相反应蛋白现广泛应用于临床，其中CRP被认为是最有价值的，它在健康人血清中浓度很低（＜5mg/L），当细菌感染或组织损伤时，其浓度显著升高。其临床应用简述如下。

1．鉴别细菌感染与病毒感染：当细菌感染引发炎症，在炎症进程开始4～7小时就可开始升高，且升高的幅度与细菌感染的严重程度相一致；病毒感染时CRP不增高，以此鉴别感染的性质，指导临床治疗，减少不必要的抗生素治疗，有效防止抗生素的滥用。这些感染临床上常见于肺炎、支气管炎、咽喉炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性关节炎、尿路感染、骨盆炎、阑尾炎等等。

2．监控病情变化及术后感染，并用于抗生素疗效观察：CRP在血中升高的幅度与感染的程度正相关。在鉴别细菌或病毒感染方面，比白细胞计数及分类计数更准确，特别是老年人，免疫系统反应顺应性下降，可能有感染发生但临床上并无发热、白细胞升高等情况，此时检测CRP有助于检出细菌感染。有研究表明，术后6小时左右，CRP开始升高，如无并发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则CRP长时间不下降；术前CRP升高者，术后感染率也远高于术前CRP不高者。对于烧伤病人，可检测CRP以警示是否发生败血症，以便及时应对治疗。对疑有败血症的新生儿，在24～48小时内作CRP的动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的可靠依据，而血培养的时间则需更长，培养结果出来之前无法排除败血症。对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRP是必要的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义。

3．预测心血管病危险：持续的轻度CRP升高，说明有持续的炎症存在，可用于预测动脉粥样硬化的发生。有研究证实，与低水平超敏CRP妇女相比，高水平超敏CRP妇女患血管性疾病的危险度增加5倍，发生心梗或中风的危险度增加8倍。急性心肌梗死时CRP升高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。CRP可作为缺血性中风预后的独立预报指标，CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危险性大得多。如CRP与总胆固醇、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值三者结合在一起更可预知发生心肌梗死的相对危险度。

检验科 谢小兵副教授

 

 

aluanzai wrote:
1 “好像没有绝对的正常值，关键是动态观察绝对值的变化。但是也绝对仅供参考”。所谓的正常值在统计学上是指第95个百分位的范围，但不能说第95个百分位的范围以外的数值就一定异常，但任何事情必须订个规矩，以便照此参照执行，以作对比，这就是正常值的意义。C?反应蛋白从1930年由Tillet和Francis发现，历经几十年仍在临床使用，说明有它的价值所在，在学术上大家可以有怀疑的态度，但不可以凭一己之谈罔下结论。
2 关于白细胞升高而CRP正常时，以我的临床经验有如下几种情况：（1）此时是感染的初期，白细胞反应性增高，而CRP的反应时间尚未到或根本就是病毒感染,如幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进入第二天，则白细胞迅速下降至1万以下，甚至白细胞减少至4千以下。（2）感染时间过长，超过CRP的反应时间，如感染超过一周，此时查白细胞达1万5千以上，而CRP却是正常，此时可结合ESR来判断感染。
3  关于白细胞正常而CRP升高，也可见于如下情况：年龄小（6个月以下）、感染重（革兰氏阴性菌感染）、肝脏发育不全或肝脏严重受损（因CRP是由肝脏合成的一种球蛋白），此时就会出现白细胞往往正常，而CRP升高的现象，而这时单靠血常规判断病情，则常常会贻误良机，甚至会换来惨痛的教训。所以学会掌握化验项目，充分了解它的临床意义是十分必要的！
总之CRP可以鉴别细菌感染与病毒感染，同时动态监测CRP可以了解有无免疫损害。

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