【原创】感冒-婴幼儿湿疹-变应性鼻炎-儿童哮喘杂谈 [病例帖]-转

儿科最常见的就是"感冒"，儿科门诊最常见的主诉“孩子感冒了”，感冒的常见症状，流鼻涕，咳嗽，发热。耳鼻喉科韩德民医生认为，平常说的‘感冒’就是急性鼻炎。我理解为，急性感冒（没有这个诊断，表达的意思是急性发热、咳嗽、流涕等）是病毒或者细菌或者其他感染引起的急性鼻炎，同样引起过敏性鼻炎一样的卡他症状，鼻塞、咳嗽。同样有各种炎性细胞、细胞因子参与，不同点在于诱导启动因子不同，介导因子不同，局部反应结果一样。山东大学第二医院儿内科柳方娥

儿童过敏性鼻炎发病率近20年明显升高，与成人比较，症状和体征有较大变异，主要表现为慢性反复咽喉痛，小于一岁婴儿反复流鼻涕，清水样，咳嗽，晨起时突然打喷嚏流鼻涕，变应性鼻炎患儿可以出现一些特殊的体征，包括：变应性黑眼圈(allergic shiner)，是指由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；变应性鼻皱褶(allergic crease)，是指由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹；变应性敬礼(allergicsalute)，是指患儿为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。（张亚梅 高娟 首都医大耳鼻喉科）

鼻腔炎症可以从多个途径考虑防治，

首先在鼻前治疗，带口罩，在花粉季节，流感季节能起到一定作用。

一旦致病因素的进入鼻腔，致病因子很快进入鼻腔黏膜表层，鼻腔黏膜粘液层，部分细菌、病毒在此处定值增生，过敏原在此处积累，一旦数量超过鼻腔分泌排泄功能，就会导致鼻腔炎症发生。而鼻腔局部炎症本身对呼吸道来说是一种保护，以＇局部战争＇避免了整个呼吸道炎症发生。此阶段治疗有两个方面，一是清除鼻腔致病因子，二是增加鼻腔保护功能。鼻腔冲洗是最好的清除治病因子方式，不管是脉冲式，还是雾化式冲洗都有良好效果。儿童比较容易接收的雾化冲洗。冲洗液为０.９％生理盐水或者２-３％盐水。（清污）！资料显示冲洗可以去除７０％以上的局部病菌和致敏因子。再就是提高鼻腔黏膜本身的抵抗力。目前能提高局部抵抗能力的真是不多，鱼肝油对维生素Ａ缺乏引起的ＩｇＡ分泌不足有效，维生素Ｃ、维生素Ｅ部分资料显示有相关性，抗氧化作用外其他机制不清楚。

一旦病毒、细菌侵入鼻腔黏膜，机体就会瞬间启动防御机制，免疫细胞活化。很多情况下，甚至在我们本身意识不到的情况下，机体进行着无数次这样的局部战争，偶尔打个喷嚏，战斗已经结束。人体有感觉的是较大规模局部战争，启动了全身应急机制：出现发热、鼻塞、咳嗽、流涕等。这种对病毒、细菌的免疫反应有可能诱导ＴＨ１／ＴＨ２进入良性比例平衡状态（或许要经过多次演练），人为干预这种战争进程，过早使用抗生素，或许是过敏性鼻炎、哮喘等变应性疾病的发病率增加的原因之一（卫生假说部分观点联想）。我们最应该做的就是帮助机体自己战胜病菌：多喝水，注意休息，适当补充维生素，呼吸新鲜空气，保证营养能量供给，给机体提供良好的战斗环境。一旦失控，及时、足量、准确使用抗菌药物，彻底消灭来犯之敌。以上是急性鼻炎对敌治疗。我们无法把战争引向境外，这场‘免疫’战争对鼻腔局部造成的影响包括鼻塞、流涕、咳嗽需要处理，我觉得最主要的有两点，一是战争垃圾所谓鼻腔分泌物需要清理，二是局部水肿充血，影响了人的生活、工作，影响了呼吸。最自觉的就是擤鼻涕、打喷嚏。鼻腔冲洗会更彻底解决这个问题。局部水中充血除了传统的减充血剂、抗过敏药物以外，我觉得在有效抗菌药物治疗下，鼻用皮质激素或许会成为将来的一种选择：（鼻窦炎患者可以用，并没有增加感染机会会，反而有助于鼻窦炎控制）。这就是感冒，急性鼻炎！

有资料显示，儿童变应性鼻炎发病率可能高达４０％，儿童变应性鼻炎误诊可能高达８０％，合理治疗有助于提高儿童生活质量，还可以预防并发症，阻断变应性疾病序贯进展（allergy　march）。长期应用药物对儿童生长产生的不良反应必须权衡，以下是韩德民教授－变应性鼻炎临床诊疗手册　关于儿童变应性鼻炎药物选择部分内容，与大家分享：１、鼻用糖皮质激素：应尽量低剂量，并将疗程缩短在２-６周内；２、口服第二代抗组胺药：氟克芬德、西替利嗪，最低年龄　６岁。氮卓斯汀（鼻用），最低五岁，氯雷他定，口服，最低两岁。鼻用皮质激素：ＢＤＰ最低６岁，ＢＵＤ最低６岁，ＭＰ最低４，ＭＦ最低３岁，其中ＭＦ最低可２岁（美国）。避免使用口服皮质激素，避免使用口服减充血剂！必需用减充血剂控制在３-５天！