经皮肾穿刺活检术

何为经皮肾穿刺活检术（简称肾穿）：

 

    就是经皮肤用一直径约1.5毫米的穿刺针取出长约1厘米左右肾组织进行病理检查。家长普遍关心的是肾穿是否安全，我院自2000年常规开展小儿肾活检项目以来（其中最小年龄仅1岁），无1例出现严重并发症，仅部分患儿术后出现轻微血尿，多数2～4天恢复。该检查成功率高、安全性好，肾活检本身对孩子的将来不会有什么影响。山东大学第二医院儿内科柳方娥

    做肾活检必须住院进行，进行必要的术前准备。术后需卧床休息24小时，一周内避免剧烈活动。一般术后一周出光镜报告。

为什么进行肾活检：

    将肾穿获取的肾组织进行光学显微镜、电子显微镜及免疫荧光检查，有助于疾病的诊断；有助于了解肾脏病严重程度，病理类型进行分类，以决定恰当治疗方案；有助于判定疾病的预后。

 

什么情况下进行肾活检：

　　急性肾炎综合征： 在临床上对一些诊断不明的肾炎、肾功能急剧转坏、怀疑急进性肾炎、按急性肾炎治疗2-3月病情无好转。

　　肾病综合征： 经激素系统治疗8周无效或肾炎型肾病需要根据病理类型有区别的治疗。

　　血尿和／或蛋白尿 ：如果持续肉眼血尿，镜下血尿合并有蛋白尿，镜下血尿持续时间超过半年或一年、家长或医生需要明确诊断的，镜下血尿的发作方式或程度较过去明显发生改变的等，明确肾小球性血尿的原因。蛋白尿持续〉1g／d，病因不明。一些引起血尿的疾病，如IgA肾病、遗传性肾炎（Alport 综合征）、薄基底膜病（家族性良性再发性血尿）只有通过肾活检才能确诊。

　　系统性红斑狼疮和过敏性紫癜等疾病出现的肾损害也常须进行肾活检，以判断肾损害的严重程度，指导临床医生合理用药。

   急／慢性肾功能衰竭： 明确病因。

   移植肾： 肾功能明显减退原因不明；严重排异反应决定是否切除移植肾；怀疑原有肾疾病在移植肾中复发。

什么情况下不能行肾活检：

　　 绝对禁忌症：明显出血倾向重度高血压、孤立肾、小肾、不能配合操作。

　　 相对禁忌症：活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高（深吸气肾下极不能达十二肋下）、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。

 

肾穿前准备：

　　　 征得家长同意，请家长签字，并交待相关事宜如肾穿的意义、操作经过、可能的并发症。

　　　 向患儿解释肾穿刺操作，解除心理压力，并训练患儿呼吸运动的配合能力（屏气达10秒钟以上及卧床排尿）。

　　　 肾穿前1周停用抗凝药物。

　　　 化验血出、凝血时间，血小板及凝血酶原时间。

　　　 双肾B超：注意肾脏大小、形态、右肾活动度。

　　　 查血型及血色素，纠正严重贫血，必要时备血。

　　　 查血肌酐和尿素氮了解肾功能，纠正高血压。

　　　 开相关单据：病理检查申请单、尿常规单4张，收费条（光镜、荧光及电镜检查）。

　　　 术日：核对肾穿术物品（器械和药品）术前医嘱：立止血、维生素K1术前1/2小时注射，中午禁食。 准备标本瓶：LM10%福尔马林、IF生理盐水、EM戊二醛。 穿刺针一个。

　　　

操作步骤：

　　　 患儿俯卧于坚实的床垫上，腹部下面肋骨和骨盆之间放置一小沙袋 。

　　　 肾穿点局部常规消毒、铺巾、麻醉，然后在皮肤上作一小切口。

　　　 B超引导下经皮行肾穿刺活检。

　　　 取出肾组织后压迫穿刺部位2-3分钟，敷以纱布，腹带包扎后送病房。

 

术后处理：

　　　 患儿俯卧4小时后去枕，仰卧至次日晨去沙袋，继续卧床至24小时去腹带，3天内少活动。

　　　 注意观察患儿尿色、尿量、精神、面色、血压、敷料有无渗血。

　　　 静点抗生素及止血药3天，适量输液，多饮水，特级护理。

　　　 术后每天换药至伤口结痴，注意观察伤口情况。

　　　 如肉眼血尿明显时，卧床休息至尿色减轻，止血药酌情延长。

　　　

并发症：

　　　 血尿；肾脏周围血肿； 肾区疼痛；动静脉瘘管；其它：如误穿入其它脏器、感染等。