甲状腺舌囊肿及瘘

         甲状腺舌囊肿及瘘是颈部常见病之一，肿块部位在正中线，表面皮肤完整或有过感染，但未破溃：亦未做过切开引流者称为囊肿，反之囊肿向外破溃者称为瘘。沈阳市儿童医院外科周福金

【组织与病理】

在胚胎早期，甲状腺始基位于咽底部，随着胚胎的发育，甲状腺始基中线沿喉之前向下沉降，构成一条细长的导管。此导管称为“甲状腺舌导管”。在正常情况下，当甲状腺始基达到正常甲状腺的位置时，甲状腺舌导管逐渐萎缩，最后变成一条实质的纤维索；在发育异常时，甲状腺舌导管未完全闭合，开放部分管壁所衬之上皮细胞发育成长，并分泌粘液，形成囊肿，即甲状腺舌囊肿。甲状腺舌囊肿如发生感染而破溃，形成经久不愈的瘘，了解上述解剖学知识，我们可知未闭的甲状腺导管组织是无法从舌骨上解剖出来的，手术时应切除各舌骨中央部分，必要时检查舌骨上方，因为大多数有残留导管通向舌盲孔，并需将其切除。

【临床表现】

甲状腺舌囊肿与瘘绝大多数位于颈中线，一般以舌骨前下方，甲状舌骨膜，或甲状软骨部位最多见，甲状舌囊肿一般为大小如核桃仁的圆形肿块，边缘清楚，质软或韧，囊肿较固定不能上下或左右移动，可随伸舌运动而上下移动为其特征，未发生感染的病例，囊肿不与皮肤粘着，无红肿压痛，如囊肿发生感染，可出现疼痛和皮肤发红，向外溃破流出脓性分泌物，以后在囊肿与皮肤间形成一条窦道，该窦道位置在颈部中央或偏一侧，该窦道形成甲状腺舌管瘘，从瘘口经常排出透明或混浊的粘液，经过一定时期后瘘口可暂时愈合，但不久又破溃，如此可长年累日经久不愈。

【诊断与鉴别诊断】

根据甲状腺舌囊肿及瘘的特点一般可作出正确诊断，但应与下列颈部肿块相鉴别。

1.皮样囊肿、皮脂腺囊肿：

2.颏下淋巴结炎：

3.鳃源性囊肿与瘘：

4.鳃源性颈正中裂：

【治疗】

甲状腺舌囊肿诊断明确后，原则上应早期手术切除，以免囊肿感染后给手术切除带来困难。

【手术并发症】

手术并发症有：.复发,切口感染，血肿及瘘管复发，误切异位甲状腺而致粘液性水肿等。