隐睾的故事

病例故事：

小楠楠，男，2岁半。生下来左侧大腿根和左侧阴囊内就有一个包块，经常在哭闹或用力时出现，平卧一会或安睡后消失。一天早晨，宝宝不顺心哭闹后包块再次出现，数小时后出现红肿，患儿疼痛难忍，后来出现恶心、呕吐，来病情越来越重。妈妈带他到医院就诊，医生说是嵌顿疝，需要立即手术。手术中发现小肠嵌顿坏死，左侧隐睾睾丸扭转坏死，不得不切除一段小肠，同时切除已经坏死的睾丸。突然地打击小楠楠的父母晕了。冷静下来后，家长对小楠楠未及时给予治疗非常后悔。其实家长在患儿生后半岁时到医院就就诊，医生已经给小楠楠做出了诊断，“左侧隐睾合并疝气”。建议小楠楠父母在小楠楠1岁之前手术治疗。家长以孩子小，“心疼”孩子，怕孩子遭罪为由，一直未手术治疗，最后引起了上述的严重后果。沈阳市儿童医院外科周福金

这是一个真实的故事，那么“隐睾”真的有这么可怕么？我们先了解一下什么是“隐睾”：

隐睾又称睾丸下降不全，是小儿常见病。睾丸在胚胎时期并非即在阴囊内，而是位于腰部的腹膜外，即相当于肾脏水平，随着胚胎的发育才逐渐降入阴囊，如果由于种种原因的阻碍睾丸停留在腹股沟区或腹腔内，就形成隐睾。隐睾是小儿的常见病，发病率在早产儿约30%，新生儿4%，1岁时0.66%，成人0.3%。发病率随生长发育逐渐降低，表明在出生后睾丸仍可继续下降，但至6月之后，继续下降的机会明显减少，或者说已经无自愈机会。隐睾以单侧多见，右侧发生率略高于左侧。

小儿隐睾有哪些害处？ 小儿隐睾不及时治疗对孩子后患无穷，我们分别介绍。首先是生育能力下降或不育，这是每个隐睾患儿家长最关心的问题。正常小儿在生后生殖细胞开始转化，大约在生后6月完成这种转化。如果生殖细胞不能正常转化，则该侧睾丸将失去生育能力。隐睾患儿由于内分泌紊乱和睾丸的温度较高，这一转化受阻。 一般认为睾丸生殖细胞转化需要较低的温度。?跄夷谖露冉咸逦碌牡?2℃～3℃，适合睾丸生殖细胞的转化。隐睾的睾丸不在阴囊内，它的温度将和体温一样，生殖细胞就不能很好的转化，生育能力就会受到影响。另外处于“高温”状态下的隐睾睾丸组织学也发生变化，而且从生后就开始了，1岁后组织学改变明显加快，至6岁时已经基本看不到正常的生殖细胞了。睾丸位置越高、治疗越晚，这种改变越严重。1岁以前将睾丸放到正常位置，上述改变很快停止。因此，为了挽救隐睾睾丸的生育能力，必须尽早在治疗。

其次是隐睾的睾丸恶变几率增大，“睾丸恶变”其实就是睾丸癌，一旦患此病，治愈机会非常小。不在阴囊内的睾丸温度比较高加之内分泌紊乱导致生殖细胞转化、发育异常而出现恶变。隐睾恶变的几率是正常睾丸的18～40倍；高位隐睾恶变率高于低位隐睾6倍；6岁以前手术者术后恶变发生率比7岁后手术者低。隐睾恶变的年龄多在30岁以后，成年后做隐睾手术的患者术中活检发现6%有原位癌。因此，隐睾不及时手术治疗，将使患睾的恶变几率升高，相当于给患儿的美好人生安装了定时炸弹。

第三、睾丸容易扭转：正常的睾丸位于因囊内，比较固定，不易扭转，隐睾的睾丸位于腹股沟区、或腹腔内，不固定，容易扭转。隐睾的睾丸扭转后坏死的几率非常高，多数到医院手术时扭转的睾丸已经坏死。右侧腹腔内隐睾睾丸扭转后非常容易和急性阑尾炎相混淆，耽误治疗。

第四、睾丸外伤机会增大：阴囊具有缓冲震荡的作用从而使睾丸尽量减轻外伤机会，隐睾时睾丸比较表浅、固定，受外力作用后不易躲避，容易受伤。

第五、合并疝气：我们谈到睾丸在胚胎时期有个下降过程，当睾丸向阴囊下降时，在腹股沟区形成一个通道，正常小儿出生时此通道就已经闭合，但是隐睾患儿此通道一直处于开放状态。如果这个通道足够大，那么腹腔内的脏器如大网膜、肠管等容易从此通道钻出，我们称其为“疝气”，很多隐睾患儿都合并“疝气”。当腹腔内的脏器从此通道 “疝出”后，一旦发生钳闭，则导致钻出的脏器坏死。同时由于“疝出”的组织容易挤压睾丸及其血管，导致睾丸血运障碍，出现睾丸萎缩、或坏死。这种并发症临床上并不少见。

第六、心理影响：疾病对患儿心理的影响越来越受重视，隐睾若不及时治疗，对大龄儿可以产生心理影响。心理影响可能延至成人。比如导致心理内向、孤僻、自卑、拒绝社会交往等等。

上面我们讲了很多隐睾的危害，那么我们如何早期诊断隐睾呢？其实小儿隐睾的诊断比较简单：小儿出生后父母首先看看小儿阴囊发育是否对称，没有睾丸的那一侧阴囊发育比较萎瘪，也就是说阴囊发育不对称是单侧隐睾的主要表现之一；如果是双侧隐睾那么阴囊发育非常小。其次是触摸睾丸是否在阴囊内，如果在阴囊内摸不到睾丸则非常有可能是隐睾。虽然并不是睾丸不在阴囊里就是隐睾，但是家长应高度警惕，如果发现上述情况应及早到医院就诊。让医生给出正确诊断。

隐睾如何治疗，什么时机治疗？

患儿生后6月内有自愈机会，可以暂时观查，但是这种观查必须在医师指导下进行。患儿生后6月未愈则自愈的机会极小，应着手治疗，1岁之前完成治疗。治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要指激素治疗。激素治疗主要作用是促进生殖细胞转化和促进睾丸下降。一般认为睾丸位置越低治疗效果越好。由于激素有很多副作用和有人认为激素治疗能损害生殖细胞，近年来激素治疗颇受争议，应用受到严格限制。手术治疗是最安全，疗效最佳的治疗方法。手术应在1之前进行，尤其是双侧隐睾，如无特殊原因手术治疗一定不能超过1岁。绝大多数隐睾患儿能一次手术治愈，少数位置比较高的隐睾可能需要2次手术治疗。随着腹腔镜技术的应用，需要2次手术治疗的患儿明显减少。

隐睾治疗后有后遗症吗？

只要及时正确治疗多数隐睾患儿预后良好。生育能力的恢复和很多因素有关，比如睾丸大小、质地、生殖细胞转化是否正常，是否合并睾丸附睾畸形等有关。一般认为，只要对侧睾丸正常，生育能力不会受到明显影响。少部分隐睾睾丸在大小和硬度方面达不到对侧正常睾丸；个别病例出现睾丸萎缩甚至消失。这和治疗早晚、睾丸位置高低有关。