急性阑尾炎诊疗规范

急性阑尾炎诊疗规范

    【 病史采集 】

    1．腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。

    2．消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，年龄较小儿童症状出现较早且程度重。沈阳市儿童医院外科周福金

    3．全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。

    4．可有类似腹痛史。

    5．女孩注意妇科情况，必要时应请妇科医师会诊。

    【 体格检查 】

    1．全身情况；

    2．局部检查：

    （1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。

    （2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。

    （3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。

    【 辅助检查 】

    1．实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。

    2．必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。

    【 诊  断 】

根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。

    【 鉴别诊断 】

    1．胃十二指肠溃疡穿孔。

    2．右侧输尿管结石。

    3．妇科疾病：卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。

    4．急性肠系膜淋巴结炎。

    5．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。

    【 治疗原则 】

    1．非手术治疗：

    （1）适应证：

        1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块，病情已经得到控制者；

        2）其它类型阑尾炎合并严重其它疾病不宜手术者；

        3）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察12～24小时病情有发展趋势者考虑手术。

    2．手术治疗：

    （1）适应证：

        1）多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者；

        2）化脓性或坏疽性阑尾炎；

        3）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎；

        4）复发性阑尾炎；

        5）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者。

（2）手术方式：阑尾切除术。

【放置引流管指征】

1、  阑尾穿孔、腹膜炎

2、  粘连严重、渗出多

3、  阑尾根部坏疽

4、  阑尾根部处理不满意者

5、  其它特殊情况

【放置引流管位置】 盆腔、阑尾床

【腹腔冲洗指征】化脓、坏疽、穿孔等阑尾炎腹腔渗出多者。

【腹腔放置防粘连剂指征】化脓、坏疽、穿孔等阑尾炎均应放置。

    【 疗效标准 】

    1．治愈：

    （1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。

    （2）非手术治疗后，症状体征消失。

    2．好转：

    （1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。

    （2）非手术治疗后，症状体征减轻。

    （3）阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。

    3．未愈：腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，出现严重并发症，如肠瘘，肠梗阻，脓肿破溃导致腹膜炎等。

    【 出院标准 】

    治愈好转或并发症基本治愈者。