精索静脉曲张

精索静脉曲张(variococele)是指精索的蔓状静脉丛延长、扩张和迂曲。青春期前小儿很少出现，从10岁开始，发病率升至5.7％-19..3％。本病一般都发生在左侧，约占80%～98%。两侧者不足20%，单纯发生于右侧极少见.沈阳市儿童医院外科周福金

【病因】

精索静脉曲张可分为原发性和继发性两种类型。

1.原发性精索静脉曲张：约95％的病例发生在左侧，其原因可能与精索静脉本身缺乏瓣膜，左侧精索内静脉较长、几乎呈垂直状进入肾静脉，容易出现肾-精索静脉回流。其次，盆腔内静脉经常处于淤血状态，也容易造成精索静脉曲张，男孩手淫也可能是诱因。（此型最多）

2.继发性精索静脉曲张：往往由于腹内压增高所致，如腹膜后占位性病变及巨大肾积水等压迫、下腔静脉狭窄等使精索静脉回流受阻，去除压迫因素后，曲张的精索静脉可自行消退。（此型最少）

【病理】

精索静脉曲张可导致睾丸静脉回流受阻、内压增高、微循环减少、局部温度升高。代谢产物聚积等内环境改变，久之造成睾丸组织损害．小儿与成人患者睾丸的损害基本相同，仅程度有差别。由于精索静脉曲张可造成睾丸组织损害，影响精子正常发育而导致不育。有人统计在男性不育的病因中该症占首位，高达40%。在这组人群中尽管经过手术治疗，能够恢复生育能力的仅占54%。

【临床表现】

小儿精索静脉曲张多无症状，只在仔细检查时才被发现。主要症状为患侧阴囊有下坠感，站立或行走过久之后明显。患侧阴囊较对侧低垂，表面凹凸呈蚯蚓状迂曲。当平卧或头低足高位时，曲张的静脉可自行消失，如果不消失，应注意排除继发性因素。

【诊断】

精索静脉曲张的诊断不难，但应区别原发性或继发性。可以做超声检查，明确诊断。

【治疗】

儿童期一旦确诊，宜尽早手术治疗，使睾丸能够恢复正常发育，以免影响将来的生育能力。我院采用腹腔镜下精索内静脉结扎术，操作简单、直观，疗效确切。采用弹力裤头或阴囊托的治疗仅能缓解症状，而难以达到防止不育的目的。术后为了尽快恢复健康，3～6个月内应避免参加剧烈体育活动。儿童期通过手术治疗精索静脉曲张得以治愈，由于不能作精液的化验检查，难以判断将来是否有生育能力，有待于孩子在成长发育过程中进行观察。