为什么说乳腺癌的首次治疗很重要？

“有病乱投医”是一种极为普遍的现象。但在肿瘤治疗中这种做法极不可取，初治时尤为如此。因为恶性肿瘤初次诊断和治疗中的每一环节都可能涉及肿瘤复发、转移机会的大小，进而关系到病人生存机会的大小，并与病人生活质量的高低息息相关。在乳腺癌这种关系尤为密切。因此乳腺癌初治时医生和病人都应当不遗余力。甘肃省肿瘤医院乳腺科杨碎胜

 1．争取早诊、早治机会可以提高治愈可能性：初诊时如果能够及早发现和确诊肿瘤，便争取了宝贵的治疗时机。对于恶性肿瘤病人，治疗时机具有无以估量的重要性。遗憾的是有些病人或是为了图方便、或是听信了一些误导性的宣传、或是出于经济的考虑、或是由于惧怕手术、化疗或放疗而没能到正规医院就医，结果常把十分早期、较易治愈的肿瘤延误到晚期，治疗起来十分困难。这种情况举不胜举。如一位妇女在3l岁时发现乳腺有一花生米大小的坚硬肿物，到一家医院就医，口服中药4年余后肿物已近拳头大小。此时才进行病理学检查，确诊为乳腺癌，但其内脏、骨骼、软组织的明显转移灶已多达30余处，重要脏器功能已经明显受损，不仅生命时刻受到威胁，而且也已经无法耐受很多有力的治疗措施。

  2．多方位获得病情指标是准确判断预后和制定合理的整体治疗计划的必要条件：在正规医院初诊除了可以更为规范地获得常规临床指标外，还可以获得许多较为先进的病情指标。这些指标既是制定合理的治疗方案的依据，又可以作为将来监测病情变化、发现复发、转移和评价疗效的有力参考。如果已经进行了不合理的初治，这些指标中很多便无法获得或已在很大程度上失去其意义，治疗方案也必然要盲目得多。即使在获得常规指标方面，不同医院不仅操作规范程度有很大差别，也有许多人为因素会影响结果的真实性。例如，很多医院的病理科为了节省费用都有只检测若干个腋窝淋巴结的规定，但遗憾的是病人的淋巴结转移情况从不会按这些医院的规定从事。于是常常会出现病理检查结果不能真实反映病情的情形。经常有病人带着这样的病理报告来会诊，以确定进一步治疗方法。但可以想见的是，在这种情况下我们的医生只可能根据病理报告中仅能提供的一点线索去估计病情，根本无法避免治疗策略的盲目性。

 3．合理有序地制定整体治疗方案需要医生对该肿瘤具有全面的知识和丰富的经验、对相关的最新进展有明确的理解，因此一般也只有能够把主要精力投入到相关肿瘤方面的医生才能做到。如果初治时便确定了合理的治疗方案，便可以很好地协调各步治疗的关系，相互创造条件和相互补充。而无计划地盲目治疗除可能遗漏重要的治疗手段、或误用不该应用的手段徒劳地增加毒副反应和病人痛苦、或由于各种疗法搭配不当起不到应有的治疗作用外，还可能严重妨碍后续治疗措施的实施。乳腺癌是一种具有突出局部表现的全身性疾病，治疗首先强调局部与全身性措施的协调配合。另外由于患者病情、体质相差悬殊，治疗中又必须注意个体化。同时，每一种有力治疗手段对人体又都有一定的不利影响，只有根据最新医学进展因人而异地进行取舍搭配才能最大限度地发挥治疗有利的一面，避免或减轻其不利的一面，使治疗整体上对病人更加有利。不论是治疗力度不足、治疗过度、还是治疗手段搭配、衔接不合理，都对病人有害。如多数早期乳腺癌病人应用保留乳房术式最为合理，而许多人却采用了改良根治术，甚至根治术。有些早期乳腺癌病人单纯手术的疗效已经非常好，加用化疗不仅不会提高生存机会，反而会由于化疗的毒副反应而降低抗癌免疫力。相反，有些乳腺癌是多灶性的或多中心的，不宜应用保留乳房术式，并且还应当根据每一病灶的位置合理设计切口实行根治性手术。而有些单位只满足于发现一个病灶，未进行详细检查就对这类病人采用保留乳房术式，结果短期内就出现了复发。再如为获得良好的治疗效果，有些病人应当先行术前化疗，有的病人可能需要术中化疗或放疗。如果不适当地单独进行了手术切除，便失去了宝贵的治疗机会，以后也无从弥补。至于错误地安排了放疗、化疗等辅助疗法的顺序，甚至错过化疗、放疗时机的事例更是比比皆是。

4．规范手术难有第二次：不同医院手术方式及手术规范程度的差异有时几乎难以想象。一般来讲如果初治时已经进行了不适当的手术，即使再进行二次正规手术也很难完全弥补。因为一般欠缺最严重的往往是最为危险、细致、费时的淋巴结清扫等部分。很多病人在外院已经进行了“改良根治术”，但其腋窝仍相当饱满，我们经常要再次进行腋清扫。但初次手术以后的粘连对这一部分复杂组织解剖关系的影响极大，二次手术极难在不造成严重损伤的前提下规范完成。而且即便完成了二次手术，也不如整体的一次性切除符合肿瘤学治疗原则。同时初次手术时如果无瘤技术等原则掌握不好，其增加复发、转移机会的可能性也是二次手术所不能挽回的。因此，尽管有时必须对一些病人进行二次手术，但初治时争取规范手术还是最合理的。

 5．辅助治疗和全身性治疗讲究颇多：很多肿瘤、尤其是乳腺癌，在很“早期”就可能出现亚临床转移灶，而全身性转移恰恰是多数肿瘤最严重的危险所在。所以控制这些病灶极为关键。但放疗、化疗、内分泌治疗等措施的实施既需要一定的条件、又需要医生对相应治疗具有透彻的了解和丰富的经验，其方法的取舍、方案的选定、剂量强度的把握、药物的给予、毒副反应的监测与处理均极为复杂，相关的医学进展也极为迅速。这方面的不正规治疗更是比比皆是。其结果不仅仅是延误了治疗，而且还极大地损伤了机体的正常功能，为应用正规治疗进行切实有利的弥补带来极大困难。

 6．不适当初治由于不能充分利用宝贵的治疗时机和现有诊治手段，必然显著增加肿瘤细胞残留的机会和数量，进而显著增加病人复发、转移的机会。对复发转移灶进行治疗时，肿瘤细胞增殖突变造成的耐药和化疗诱发的耐药、瘢痕对药物渗透的影响都将成为治疗难以奏效的重要原因。同时，二次治疗的病人不论是其抗肿瘤免疫力还是整体体质都较弱，对各种治疗的耐受性也很差，治疗措施难以规范完成。这些都决定了复发后治疗要较初次治疗困难得多。

 因此，不适当的治疗不仅无益，反面有害，并可能给后续治疗带来长期的不利影响。不遗余力地争取初诊时早期确诊肿瘤、初治时最大限度控制肿瘤、避免复发，是最有效、最低创、最经济的治疗策略，可以用最小的经济和体质代价换取最大的生存机会和最佳生活质量。犹如控制火灾最好要全面了解灾情、迅速彻底扑灭。一旦遗留癌症的火种，则星火燎原，后患无穷。