X线片在乳腺癌的诊断中有什么价值

乳腺癌辅助检查手段中，x线和超声检查是最常用同时也是最实用的2个检查方法。其中乳腺x线检查长期以来一直作为乳腺检查的“标准”方法，不论是在乳腺癌的普查，还是在乳腺癌的临床诊断中它都是首选的措施。随着乳腺癌早期病例的增多和新的治疗措施的开展，超声检查的价值也逐渐为人们所认识。这2种方法在很多方面都可以相互衔接和补充，成为乳腺科医生2只不可或缺的透视眼。甘肃省肿瘤医院乳腺科杨碎胜

    乳腺x线检查的最大特点是在很短时间内就可以获得可永久保留的影像。这种影像便于反复观察和比较，不论是作为乳腺癌大规模普查手段，还是作为诊断和复查手段都有不可替代的价值。乳腺x线检查的价值很大程度上取决于摄片人员的技术水平和阅片人员的经验。大力挤压乳腺可以使乳腺组织在胶片上铺展均匀，这样暴光均匀、散射减少。挤压也避免了腺体区对肿物的遮蔽作用，还避免了活动对清晰度的影响。增加摄片角度可以使全部组织(特别是邻近胸壁的组织)也被包括在成像范围内。放大片在观察结构扭曲部位和细小钙化点时很有价值。

    乳腺癌在x线片中的主要表现有2大类，就是高密度肿块影和钙化点。不过，这2种主要表现都不是乳腺癌所特有，但良、恶性乳腺疾病的x线表现还是有一定差别的。典型的良性肿块边缘锐利，对周围结构的影响很小。可以形成高密度影的乳腺良性疾病有纤维腺瘤、乳头状瘤、乳腺内淋巴结和乳腺囊肿等。典型的恶性肿块边缘不清楚，与周围结构界限不清，并经常向周围组织浸润形成星状，邻近的乳腺基质还常发生一定程度的变形。

    有些乳腺癌在x线片上并没有肿块影，但常可以有钙化点。在乳腺x线检查的异常表现中以高密度影加钙化者的恶性比例最高。最具特征的恶性钙化是线形、小直径(小于1mm )、形状不一并且成簇分布。活检证实，成簇分布的钙化点中有20％～25％是癌。良性钙化常较粗大、圆形、边缘平滑。良性钙化的原因有：①退化的纤维腺瘤，②动脉硬化，③硬化性腺病，④脂肪坏死，⑤既往乳腺炎伴导管内钙化等。

     乳腺x线检查的应用是乳腺癌诊断的历史中一个重要事件。极为早期的乳腺癌也常常可以在乳腺x线片中有异常表现，而此时临床触诊常无任何异常、或仅有局部增厚感。将乳腺x线片应用于乳腺癌普查使病人的总体病期提前了很多，已有资料证明，这种早诊的结果确实延长了病人的总体生存期。在临床工作中，凡确诊或怀疑乳腺癌的各期病人都要进行双侧乳腺检查(特别年轻的病人除外)，以发现多发和双侧乳腺癌。乳腺良、恶性疾病治疗后定期进行x线检查也是复查的重要内容。