乳腺癌为什么要进行定期复查和终生随访?

    乳腺癌经过手术、放疗、化疗等治疗后，就宛如机器经过了一场考验和大修，可谓过了一关。这个时候，内分泌治疗可能正在进行，但在很多基层医院，医生和病人可能都认为大事已定，以后开一开药也就是了，如果病人自己没有发现异常，就不再需要到医院来了。但事实上此时乳腺癌的治疗只能算初战告捷，以后还有很长的路要走。正如机器要进行终生维护一样，不论病期早晚，也不论是初治还是复治，乳腺癌病人都要与医院建立永久的联系，并要根据肿瘤本身的特性定期回到医院进行复查。复查有利于及时了解病情变化，包括是否出现复发、是否出现了新的肿瘤、是否出现了治疗的毒副作用和并发症等。这些资料既为病人本身治疗措施的合理调整提供了依据，也为积累资料、推进医学发展提供了个案依据。因此，坚持规范的随访复查是一种利己利人的行为。甘肃省肿瘤医院乳腺科杨碎胜

     乳腺癌几乎可以转移到任何器官。尸体解剖资料表明，最终死于乳腺癌的病人中，50％～75％有广泛转移，可以同时累及骨骼、肺脏和肝脏。不过很多研究发现，初次发生转移的部位与尸体解剖的资料是有差别的。50％～75％的初次复发局限在单个器官，其余是多个器官同时出现复发。15％～40％的初次复发是局部或区域复发，常只累及胸壁、腋窝淋巴结或锁骨上窝淋巴结中的一处或多处。此外，30％～60％的初次复发是骨转移，另有10％～15％是骨转移与其他器官受累同时存在。初次复发在肺脏、肝脏者相对较少，只有5％～15％和3％～10％。显然，随访复查中要着重检查这些部位。

    随访要坚持多长时间?大量的临床数据告诉我们，乳腺癌病人之间预后差异可以非常大，少数相当早期的患者也可能在近期内出问题，而某些相当晚期的患者也可能存活相当长的时间，甚至在不进行任何治疗的情况下也可以这样。目前随访30年或40年以上的资料已经不少，这些资料都说明虽然治疗后病人的总体预后改善了很多，但从治疗后近期到数十年后都有病人会复发。因此，乳腺癌病人事实上要坚持终生的随访和复查。

    目前科技的进步已经大大推进了早期发现乳腺癌复发、转移灶和新癌灶的能力，而且这些病灶早一天发现，往往就意味着多一分治疗主动，多一点生存机会，多一点生活质量的保障。早期发现这些癌灶的意义是有一定差别的，可能出乎你的意料的是，癌灶的预后越好或治疗疗效越好，早期发现它的意义就越大。例如，已经有研究发现，一侧得了乳腺癌以后，对侧乳腺患癌的可能性也会增大。但双侧乳腺癌的预后并不是两侧乳腺癌复发危险的简单相加，而是主要取决于预后较差一侧的复发危险。所以如果争取早期发现对侧乳腺癌并进行及时合理的处理，一般是不会明显增加生命危险的。而延误该诊断往往就意味着无谓的增加死亡危险。这就是为什么一定要定期进行对侧乳腺X线检查、争取在不可触及阶段即发现对侧乳腺癌的根据。保留乳房治疗后患侧乳房内的复发与根治性手术后的局部复发也有很大区别，前者往往是局部问题，及时用根治性手术处理仍然可以获得很好的长期预后；后者多数是全身性转移的一部分，治疗结果较差。根治性手术以后纯粹的局部复发虽然较少，但若能及时发现和处理，一般是不会构成生命危险的，因而早期发现的价值就很大。这就是为什么要对胸壁进行详细的体检、并对腋窝进行超声检查的原因。总体上讲，全身性转移目前还没有可以大幅度延长生存期的方法，但若首先出现复发的部位是淋巴结转移或骨骼，又会较内脏转移容易获得病灶的控制，尤其是常可以被毒副作用较轻的内分泌治疗措施所控制。因而相对来讲早期发现这些预后较好部位的首发全身性转移，是有可能获得良好生活质量甚至延长生存期的，这比早期发现预后较差部位的全身性转移更有价值。因此我们提倡进行双侧锁骨上、下窝超声检查，以早期发现那些深在的、不能触及的小淋巴结。同时我们也提倡应对可疑的骨转移进行积极的进一步检查。也正是因为乳腺癌全身性复发的预后很不好，所以我们十分强调初诊、初治要规范，尽可能避免复发的发生。

       一般来讲，乳腺癌新癌灶的出现与治疗后时间长短并没有太大的关系，而复发却有很大的时间性。乳腺癌初次治疗以后，大约一半的复发是发生在2～3年之内，3／4的复发是在5年之内。研究证明，在最初2年之内，每3～4个月复查1次最为合理有效。在第3～5年，以每6个月复查1次为好。此后，每12月应当复查1次。当然在发现异常或有可疑情况的时候，复查的时间间隔就要根据具体情况由医生临时决定了。

    复查的内容有很多。首先病人要将一段时间以来的感受、不适和自我检查所见告诉医生，医生会寻找其中是否有复发、转移、新癌灶的迹象，或判断是否有治疗的不良反应。其次医生要对患侧胸壁或乳腺、双侧腋窝、双侧锁骨上、下窝、对侧乳腺等部位进行体检。之后是一系列实验室检查和辅助检查，这些检查项目未必每次都要全面进行。例如没有发生骨转移症状的病人，尤其是以前同位素骨扫描正常的病人，一般是不再进行骨扫描检查的。保留乳房的病人，一般在放疗结束后6个月时要进行1次乳腺X线检查，之后一般每12个月摄片1次即可。对侧乳腺也是每12个月摄片1次。

    看来乳腺癌治疗后的随访和复查是一件十分复杂的长期工作。但它确实可以为病人带来很多好处，尤其在乳腺癌的总体复发率还相当高的现在，复查的价值是十分肯定的。另外一方面，规范、严谨的随访又确实可以提供大量有关病人生存和生活质量的资料。由于恶性肿瘤治疗最重要的指标就是病人的长期生存情况和生活质量情况。所以，可以肯定地讲，没有专门的随访队伍和机构是不可能准确评价一种治疗方法的真正价值和不利影响的，因此也可以想见，这种“医院”所谓的“经验”和独到“医术”很可能主要是水分。因此，看一个医院有没有规范的随访、复查制度，也是侧面估计其水平和可信度的一个参考手段。