南京医科大学老年大学方剂讲稿3

第一节 补气


四 君 子 汤
《太平惠民和剂局方》

组成
人　参
白　术
茯　苓
炙甘草
【方解】
w 脾胃气虚，运化无力，治宜补气健脾。方中人参甘温，大补元气，健脾养胃，为君药。白术健脾益气燥湿，助人参益气补中，为臣药。茯苓甘淡，健脾渗湿，为佐药。苓、?合用，健脾祛湿之功益彰。炙甘草益气和中，调和诸药，用以为佐使。四药相合，药简力专，共奏健脾益气之效。江苏省人民医院中医科魏睦新
使用要点
治疗脾胃气虚证的代表方与基本方

w 运 用：
1、辨证要点：面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。
2、随证加减：
呕吐加半夏；
胸膈痞瞒加枳壳、陈皮；
心悸失眠加酸枣仁；
畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。


复习四君子汤

　1.组成、功用、主治
　2.用药特点（温而不燥，补而不滞，故有“四君子”之名）
　3.是方乃补脾气的基本方，由四君子汤加减衍化而成之方很多，常用的有哪些呢？（说出其中3首方剂之方名、组成、适应证）
　4.脾气主升，若中虚日久，导致清阳不升者，　若单用四君子汤显然亦难以胜任，对此当如何治疗呢？（或加升阳之品，或选用补中益气汤）
资料连接
w 本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、贫血等属脾胃气虚者。
w 【参考资料】四君子汤能调整胃肠激素失衡，具有抗乙酰胆碱作用，从而有利于食物的消化吸收；能刺激淋巴细胞转化，提高活性化斑形成率，促进萎缩胸腺的结构和功能恢复；具有抗自由基损伤的功能，从而可延缓衰老。
w 【歌诀】四君子汤中和义，参术茯苓炙草比；
面颜萎白语声低，食少便溏脉缓细。
w 【趣记】白鼠服草人。
附方：
1.异功散
v 组成：四君子汤加陈皮
v 功用：益气健脾，行气化滞
v 主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷。
2.香附六君子汤
v 组成：四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜。
v 功用：益气健脾，行气化痰
v 主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，或气虚肿满。



参苓白术散
《太平惠民和剂局方》

1、长于益气健脾，渗湿止泻，兼可保肺。
2、药性平和，补而不滞，培土生金，脾肺并治。
3、参、苓、术共为君药，桔梗的多重意义。

主证分析：脾虚湿盛证。
脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。
湿盛：肠鸣注泻，胸脘痞闷，饮食不化。
佐证：舌苔白腻，脉虚缓。

w 功用：益气健脾，渗湿止泻。
方解：
君：人参 白术 茯苓
臣：山药 莲肉 白扁豆 薏仁
佐：砂仁 陈皮
佐使：桔梗 甘草
w 参苓白术散中桔梗的配伍意义
1.开宣肺气以通利水道。
2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。


w 运用：泄泻，舌苔白腻，脉虚缓。
w 随证加减：久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。
w 配伍特点 ：
1、药性平和，温而不燥，补而不滞
2、肺脾同治，培土生金




补中益气汤
《内外伤辩惑论》
补中益气汤（《内外伤辨惑论》）

w 【组成】黄芪18g 炙甘草9g 人参6g 当归3g 橘皮6g 升麻6g 柴胡6g 白术9g
w 【用法】水煎服。或作丸剂，每服６～９g，每日２次，温开水送服。
w 【功用】补中益气，升阳举陷。
w 【主治】脾胃气虚，清阳不升证。头目眩晕，视物昏瞀，耳鸣耳聋，气短乏力，纳差便溏，面色萎黄，或脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，舌淡脉弱；或气虚发热，身热自汗，渴喜热饮，神疲肢软，脉大无力。
补中益气汤
方解：
君：黄芪
臣：人参 白术
佐：当归 陈皮 升麻 柴胡
佐使：甘草

配伍特点：补气与升阳并举，重在补气。
补中益气汤

　
运用
证治要点： 面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚软无力。
v 随证加减：
头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。
腹痛加白芍。
兼气滞，加木香、枳壳。
虚人感冒，加苏叶少许。
v 使用注意：
阴虚发热及内热炽盛者忌用。

补中益气汤
《内外伤辨惑论》
组成



本方提要
1.重用黄芪为君，配伍升、柴，创立了补气升阳组方模式；
2.治疗气虚清阳不升证候的常用方；
3.体现“虚则补之”、“陷则举之”、“甘温除热”之法。


1.是书作者是谁？（大家答）
2.李杲是金元四大家中“补土派”的代表人物，他学术思想的中心是“内伤脾胃，百病由生”，在治疗上强调补益脾胃。
3.在应用补益脾胃之法时，尤其重视脾胃阳气的升发，认为只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛。
4.所以他在治疗上，特别注重补气升阳药物的应用，并创制了许多具有补气升阳作用的方剂，补中益气汤即是其中的突出代表。
5.其中一个“升”字是补中益气汤的核心。　　
　　下面我们就一起来看看补中益气汤是如何体现这个“升”字的。

问1：A人参；B黄芪；C争论
问2；A升阳；B问为何同用升柴，意义有异？C生回答
问3：A芪重用，升柴轻用；
　　 B问，原方黄芪量仅3g，如何理解？
　　 C师：东垣用药量轻、古今药材有异、有待今后研究
师问：还有何问题？
　　 A陈皮行气是否破气？B当归补血何意？
　　 CDE等答

《内外伤辨惑论》：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升。……二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也”。
《本草纲目》：“此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役肌饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”。
《本草正义》：“在脾虚之病用之者，乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以必与补脾之参、芪、术并用”。

　李杲：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩……皆由脾胃先虚，气不上行之所致也。”（《脾胃论》）
　　上气不足实例1则

　　患者，男，38岁。左前额痛已4年，继牵及左颈、头顶、项背。痛势绵绵，遇烦劳则甚，夜不能寐，头晕，体倦乏力，纳差，心悸气短，某医院诊为神经官能症，屡治无效。诊见：面色萎黄，语音低微，表情淡漠，四肢欠温。舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉细。


1.与肝阳上亢证：病史、疼痛特征、全身表现、舌脉（三学生回答，补充）
2.与外受风邪证：病史、全身症状（表证有否）、舌脉（一学生回答）
3.讨论式：1人回答：细辛（风寒头痛）；再1人回答：延胡索（气滞血瘀腹痛）、再1人回答：川芎（上行头目、头痛不离川芎）。
　　至处方时说：蔓荆子（头痛头风）


处方：补中益气汤加减（黄芪20g、党参20g、白术15g、当归9g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荆子9g、川芎9g）。
二诊：服药4剂，头痛已减，精神好转，纳增，已能入睡。宗原方，再服4剂，头痛大减，已不头晕，心悸、气短亦除。嘱按原方，再服4剂而愈。

　　 患者，女，28岁，以间断性低热1年为主诉于1997年8月5日初诊。患者1年前无明显诱因出现低热，经治疗热退（具体用药不详）。此后低热经常发作，体温波动在37.2～37.7℃之间，午后为甚，劳累后亦加重，恶风汗出，渴喜温饮，全身乏力，时感头痛，纳眠尚可，舌质淡红，舌苔薄白，脉细无力。




（2）气血津精下泄　久泻久痢，崩漏带下，便血尿血，遗尿遗精等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软等。


体会
1.异病同治
2.辨证方法
3.掌握方剂中药物配伍方法的重要性等
学习要求
1. 掌握组成、功用与主治证候
2.掌握制方原理与使用要点
3.理解与掌握“甘温除热”之机理
【方解】
w 本方所治之证乃因饮食劳倦损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳不升。治宜益气升阳，调补脾胃。方中黄芪补脾益肺，升阳举陷，实卫固表，为君药。人参、白术、甘草补气健脾，助君药加强补中益气之功，为臣药。当归养血和营；陈皮理气和胃，与补气养血药同用，使补而不滞；升麻、柴胡升阳举陷，助黄芪升举清阳，共为佐药。甘草调和诸药，兼佐使药之用。诸药合用，使气虚得补，气陷得升，而气虚发热者得此甘温益气而除，则诸症自愈。
“补中益气汤”提要
1、重用黄芪为君，配伍升、柴构成补气升阳组方模式
2、治疗气虚清阳不升的常用方
3、体现“甘温除热”之法

临床表现主要有三方面特征：
1.脾胃气虚之象
2.病在五官头面
3.多呈间歇性发作
“补中益气汤”提要
1、重用黄芪为君，配伍升、柴构成补气升阳组方模式
2、治疗气虚清阳不升的常用方
3、体现“甘温除热”之法

临床表现主要有三方面特征：
1.脾胃气虚之象
2.病在五官头面
3.多呈间歇性发作
资料连接
本方现代常用于治疗内脏下垂、子宫脱垂、脱肛
重症肌无力、胃粘膜脱垂、慢性肝炎、乳糜尿、月
经过多、胎动不安、眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾
胃气虚，清阳不升者。
w 【歌诀】补中参草术归陈。芪得升柴用更神；
劳倦内伤功独擅，气虚下陷此方珍。
w 【趣记】陈（即橘皮）妈当差，白人敢欺。
补脾气三方学习要求
1、全面掌握四君子汤的组成、功用、主治、制方原理、衍化方剂。
2、掌握参苓白术散的君药与桔梗的配伍意义。
3、掌握补中益气汤以黄芪为君的意义。


生脉散
《医学启源》
生脉散（《医学启源》）

w 【组成】人参9g 麦冬9g 五味子6g
w 【用法】水煎服。
w 【功用】益气生津，敛阴止汗。
w 【主治】气阴不足证。肢体倦怠，气短懒言，口渴多汗，咽干舌燥；或久咳肺虚，干咳少痰，短气自汗，舌红无津，脉虚弱。

配伍意义
　 人 参??益气生津 　　（君）
　　麦 冬??养阴生津 　　（臣）
　　五味子??固敛气阴　　（佐）
【方解】
w 本方原治暑热汗多，或久咳肺虚，致气阴两伤者。治宜益气生津，敛阴止汗。方中人参补肺益气生津，为君药。麦冬甘寒清热生津，为臣药。五味子敛肺止汗而生津，为佐药。三药相合，一补，一清，一敛，共奏益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之功。
主治
兼有耗泄之征者尤宜
临床应用沿革
　《赤水玄珠》：“肺气大虚，气促上喘，汗出而息不续，命在须臾”

此说影响极大，甚至源流不清，始末倒置。
临床应用
1、气阴两虚证
资料连接
本方现代常用于治疗冠心病、心绞痛、急性心肌梗
死、心率不齐、心肌炎、心力衰竭、肺心病、肺结
核、慢性支气管炎、休克、中暑等属气阴两虚者。
【参考资料】生脉注射液能改善心脏功能，增加心肌
收缩力和输出量，改善冠状动脉循环，有很好的抗休
克作用；对心肌缺血再灌注损伤有明显的保护作用，
其效果与超氧化物歧化酶相当；有促进损伤心肌DNA合
成、加速损伤心肌修复的作用；其强心作用与西地兰
对心肌的作用相似。
w 【歌诀】生脉人参与味麦，益气止汗生津来。
w 【趣记】人卖五味子。




第二节 补血剂


四 物 汤
《仙授理伤续断秘方》
四物汤（《仙授理伤续断秘方》）
w 【组成】熟地黄12g 当归9g 白芍药9g 川芎6g
w 【用法】水煎服。
w 【功用】补血和血。
w 【主治】营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，形瘦乏力，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。

熟地
白芍
当归
川芎

　　张璐：“四君子乃胃家气分之专药，胃气虚而用之，功效立见。即血虚用四物，亦必兼此。故八珍之主治，不独气血两虚也，即血虚者，亦须兼用。但补气则偏于四君，补血则偏于四物。若纯用血药，不得阳生之气，阴无由以化也。

本方为补血之剂，为何以补血活血立法？

w 配伍特点： 　　
补血而不滞血，行血而不伤血；温而不燥，滋而不腻。
w 运用 证治要点： 　　
面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细，为调经、补血的基础方。

四物汤要点

2.《局方》用于妇人胎前产后诸疾；
四物汤
w 主证分析：
w 营 血 虚 滞
（全身）头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲枯舌淡脉细弦或细涩。
w 妇科
1、经少或闭经
2、胎动下血，漏下
3、月经不调，脐腹作痛

资料连接
w 本方现代常用于治疗月经不调、胎产疾病、神经性头痛、骨伤科疾病、荨麻疹等属营血虚滞者。
w 【参考资料】通过实验研究表明，四物汤可增强造血细胞的功能，改善血液的高粘状态，抑制血栓形成。同时还具有抗缺氧、促进细胞免疫、抑制体液免疫和抗自由基损伤等作用。
w 【歌诀】四物汤归地芍芎，营血虚滞此方宗；
冲任虚损经病多，临证之时再变通。
w 【趣记】当地熊少。


当归补血汤
《内外伤辨惑论》
当归补血汤
w 主证分析：血虚 → 阴不维阳 → 阳无所附→ 浮越肌表
w 功用：补气生血
黄芪－补气
当归－养血，和血
w 用量特点： 血虚发热的基础方 黄?归　　5?1
w 辨证要点：
肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚，重按无力。

本方要点
重用黄芪之意在于益气固表以挽回浮阳

• 随证加减：
妇女经期、产后外感发热头痛者，加葱白、豆豉、 生姜、大枣；
疮疡久溃不愈，气血两虚又余毒未尽者，加银花、甘草。
血虚气弱出血不止者，加煅龙骨、阿胶、山茱萸。
v 使用注意：
阴虚发热者忌用。

问题
1.补血之剂，为何配伍补气药？
2.补血之剂，为何重用补气药？
3.本方是否可治疗气血两虚之证？


归 脾 汤
《正体类要》
归脾汤（《正体类要》）
w 【组成】白术9g 茯神9g 黄芪12g 龙眼肉12g 酸枣仁12g 人参6g 木香6g 炙甘草3g 当归9g 远志6g
w 【用法】加生姜、大枣，水煎服。
w 【功用】益气补血，健脾养心。
w 【主治】心脾气血两虚证。心悸怔忡，失眠健忘，盗汗虚热，体卷食少面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱；或脾不统血之便血、崩漏、月经超前、量多色淡或淋漓不尽等。

组成
心脾气血两虚证
【方解】
w 本方证乃因心脾两虚，气血不足所致。治宜益气健脾，养血安神。方中人参甘温补气，为补益脾胃之要药，又能补心益智，助精养神；龙眼肉甘温味浓，即能健脾益气，又能补心养血，二药合用，补气生血，益脾养心之功甚佳，共为君药。黄芪、白术助人参补气健脾；当归助龙眼肉补血养心，为臣药。酸枣仁、茯神、远志养血宁心安神；木香行气醒脾，使补而不滞，共为佐药。生姜、大枣调和脾胃，炙甘草调和诸药，，为使药。诸药合用，使脾气健，化源足，气旺则能生血，血足则心得所养，神有所舍，如是则诸症自愈。

w 配伍特点：
1.心脾同治，重点补脾。
2.气血并补，补气为主。
3.补气养血方中佐以木香，补而不滞。



归脾汤－－应用
v 辨证要点：
心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱。
v 加减变化： 　　　
崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；
偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。
资料连接
w 本方现代常用于治疗胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱等属心脾气血两虚者。
w 【歌诀】归脾汤术茯神芪，酸枣参归草志齐；
龙眼木香姜枣引，气虚血少益心脾。
w 【趣记】四君归期早，远知龙眼香。


炙甘草汤
《伤寒论》


配伍意义

【方解】
w 本方证乃因阴血不足，心气虚弱所致。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳。方中重用生地滋阴养血，为君药。炙甘草、人参、大枣益心气，健脾资化源；阿胶、麦冬、麻仁甘润滋补心阴心血，共为臣药。桂枝、生姜、清酒温心阳，通血脉，为佐药。诸药合用，使阴血足而血脉充，阳气复而心脉通，气血充沛，血脉畅通，则悸可定，脉可复。
临床应用
使用指征：心悸，脉结代属气血（阴阳）不足证者。

• 主治证候：
1.阳气、阴血不足，心失所养证。
症见：脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。
2.虚痨肺痿。
干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
后世应用发展
资料连接
w 本方现代常用于治疗功能性心率不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎等见有心悸气短，脉结代属阴血不足，心气虚弱者。
w 【歌诀】炙甘草汤地麦参，桂胶姜枣酒麻仁；
脉结代兮心动悸，虚劳肺萎气血贫。
w 【趣记】干妈叫人跪地卖姜枣。
附方
• 加减复脉汤（《温病条辩》）
v 组成：炙甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬五钱 阿胶三钱 麻仁三钱
v 功用：滋阴养血，生津润燥
v 主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。



第三节 气血双补



第四节 补阴


六味地黄丸
《小儿药证直诀》
六味地黄丸（《小儿药证直诀》）

w 【组成】熟地黄24g 山萸肉12g 山药12g 泽泻9g 丹皮9g 茯苓9g
w 【用法】作蜜丸，每服9g，每日2次，温开水送服。亦作汤剂水煎服。
w 【功用】滋阴补肾。
w 【主治】肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。



熟地黄
山茱萸
山 药
泽 泻
丹 皮
茯 苓
六味地黄丸
w 配伍特点： 　　
三阴并补，补肾为主； 　　
三补三泻，以补为主。
w 随证加减：
阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。
脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。

六味地黄丸
w 运用
w 辨证要点：肾虚 ＋ 阴虚
精髓不足??腰膝?软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭
虚热内扰??手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴
舌红少苔、脉细数
资料连接
w 本方现代常用于治疗慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、甲状腺功能亢进、神经衰弱、中心性视网膜炎、无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴亏损者。
w 【参考资料】本方煎剂对麻醉大鼠有明显的降压作用，但对心率和心电均无明显影响；有良好的脂质调节作用，能明显降低高脂饲料大鼠肝脏中脂肪含量；能改善和恢复肝脏的正常解毒排泄功能；能增加小鼠肝糖元的含量，明显降低实验性高血糖小鼠的血糖水平，对正常小鼠血糖水平无明显影响。
w 【歌诀】六味地黄益肾肝，山药茱萸泽苓丹；
小儿囟门不闭合，眩晕遗精腰膝软。
w 【趣记】这些六味地黄丸（是）煮熟地灵丹（妙）药。


左 归 丸
《景岳全书》
左归丸

v 组成：熟地八两、山药四两、山茱萸四两、枸杞四两、鹿胶四两、龟胶四两、川牛膝四两、菟丝子四两
v 功用：滋阴补肾，填精益髓
v 主治：真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细。
v 配伍特点：纯补无泻，阳中求阴。
v 使用注意： 不宜久煎，脾虚便溏者慎用。

本方要点
组成　六味地黄丸去“三泻”，加杞、龟、鹿、菟、膝而成。


大补阴丸
《丹溪心法》


w 功用：滋阴降火。
方解：
君：熟地 龟板
臣：黄柏 知母
佐：猪脊髓
佐使：蜂蜜
w 配伍特点：滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。




w 辨证要点：骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力。
w 随证加减：
阴虚较重，加天冬、麦冬；
骨蒸潮热，加地骨皮；
咯血、吐血，加仙鹤草、旱莲草、白茅根；
遗精，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸。
w 使用注意：若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证，不宜使用。


1、本方立法组方体现了作者何种学术观点？


一 贯 煎
《续名医类案》
一贯煎（《续名医类案》）
w 【组成】北沙参9g 麦冬9g 当归9g 生地黄30g 枸杞子12g 川楝子5g
w 【用法】水煎服。
w 【功用】滋养肝阴，疏理肝气。
w 【主治】肝阴亏虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。

立法　滋阴疏肝
一贯煎
w 组成与方解
生地-养阴血，补肝肾
沙参麦冬，当归枸杞-养血生津柔肝
川楝子-疏肝气
【方解】
w 本方证乃因肝阴不足，气机郁滞所致。治宜养肝阴而疏肝气。方中枸杞子味甘性平，长于滋阴补肝，为君药。当归补肝养血调血；生地滋阴补肾，滋水涵木，并可清虚热，生津液。二者与枸杞子相伍，补肝阴，养肝血之效益著，共为臣药。沙参、麦冬养胃生津，润燥止渴，为佐药。川楝子疏肝泄热，行气止痛，引诸药直达肝经，为佐使之用。诸药相伍，使肝体得养而阴血渐复，肝气得疏而诸痛可除。
一 贯 煎
w 主证分析
肝肾阴虚
胸脘胁痛，疝气瘕聚
吞酸吐苦
咽干口燥，舌红少津脉弱或虚弦
w 功用：滋阴疏肝。
辨证要点： 　　
胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弦。滋阴疏肝的代表方、常用方。


阴虚
资料连接
w 本方现代常用于治疗肺结核、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张咯血、矽肺等属肺肾阴亏，虚火上炎者。
w 【歌诀】百合固金二地玄，冬归芍贝桔甘全；
咳痰带血咽喉燥，阴虚劳热皆可痊。
w 【趣记】弟弟卖草药，百元皆归母。
益胃汤 （备用方）
w 组成与方解
麦冬-养胃生津
沙参生地玉照竹-养阴
冰糖-养胃和中
w 功效：
养阴和胃
w 主治：
胃阴虚证 229页


【方解】
w 本方证乃因肾精亏虚所致。治宜补肾益精。方中菟丝子既能温补肾阳，又可补益肾阴，且可补脾以资化源；枸杞子味甘质润，滋补肝肾而益精。二药合用，补肾益精之功大增，共为君药。覆盆子补肾助阳，固肾涩精；五味子补肾固精，二者助君药加强补肾之功，且可固涩肾精，为臣药。车前子利湿泄浊，方诸药滋腻恋邪，为佐药。诸药相伍，使肾虚得补，肾精充盛，则诸症可愈。
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w 本方现代常用于治疗男性不育之弱精、少精属肾精不足者。
w 【歌诀】五子衍宗补肾精，枸菟车覆味丸灵。
w 【趣记】车夫喂狗兔。



第五节 补阳


肾 气 丸
《金匮要略》
肾气丸（《金匮要略》）
w 【组成】干地黄240g 薯蓣120g 山茱萸120g 泽泻90g 茯苓90g 牡丹皮90g 桂枝30g 附子30g
w 【用法】作蜜丸。每服6g，每日２次，温开水或淡盐水送服。亦作汤剂，用量按原方比例酌减。
w 【功用】补肾助阳。
w 【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳萎早泄，舌淡胖，脉虚弱，尺部沉细。

立法　温补肾中阳气，化气利水。

【方解】
w 本方证乃因肾阳虚衰，命门之火不足所致。治宜补肾助阳。方中附子、桂枝温补肾阳，助气化，为君药。生地滋阴补肾，山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，温肾助阳，补肾填精，乃阴中求阳之治。泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮泄肝活血，三药助君药使气化复而水道通，共为佐药。综观全方，补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。俾肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。

　　畏寒肢冷者，易生地为熟地、易桂枝为肉桂；重用附子6～15g、肉桂5～10g。
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w 本方现代常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退、性神经衰弱、更年期综合征等属肾阳不足者。
w 【参考资料】肾气丸可提高肾阳虚模型动物血、脑中超氧化物歧化酶的活力，可改善自由基代谢异常状态和内分泌功能；能增强非特异性细胞免疫和体液免疫功能；有类性激素样作用，对生精障碍有明显的恢复作用。
w 【歌诀】肾气丸治肾阳虚，六味地黄桂附俱；
专温肾命虚寒证，水中生火在温煦。
w 【趣记】六味地黄丸加附桂


右归丸
《景岳全书》
右归丸（《景岳全书》）
w 【组成】熟地黄240g 山药120g 山茱萸90g 枸杞120g 鹿胶120g 菟丝子120g 杜仲120g 当归90g 肉桂60g 制附子60g
w 【用法】作蜜丸，每服６～９g，温开水或淡盐水送服。亦作汤剂，用量按原方比例酌定。
w 【功用】温补肾阳，填精补髓。
w 【主治】肾阳不足，名门火衰证。久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿遗精，或阳衰无子，或大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉迟。
右归丸

v 组成：肾气丸去三泻，加菟丝子、杜仲、鹿胶、当归、枸杞，桂枝该为肉桂。
v 功用：温补肾阳，填精补髓。
v 主治：肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰脊软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
v 配伍特点：
1.阴中求阳。
2.纯补无泻。
【方解】
w 本方证乃因肾阳不足，命门火衰所致。治宜温补肾阳，填精益髓。方中附子、肉桂温补命门之火；鹿胶甘咸性温，乃血肉有情之品，温肾填精养血，三药相辅相成，培补命门之火，共为君药。熟地、山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精益髓，与桂、附、鹿胶相伍有“阴中求阳”之功，为臣药。菟丝子、杜仲补肝肾，强筋骨；当归养血和血，为佐药。诸药合用，温阳补肾，填精益髓，而收培补肾中元阳之功。
本方要点
组成　肾气丸去“三泻”加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归，并以肉桂易桂枝，桂、附之量加重而成。
功用　纯补无泻，阴中求阳
使用注意　用药滋腻，不宜久服。
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w 本方现代常用于治疗肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症、贫血等属肾阳不足，名门火衰者。
w 【歌诀】右归丸是暖真元，肾气丸除茯泻丹；
加菟鹿胶归杞仲，温阳填精此方全。
w 【趣记】贵妇种桂，兔鹿栖居药地。
第九章　安神剂

安神剂（讨论提纲）
w 1.导致神志不安的原因是什么？
w 2.安神剂的组方规律是什么？
w 3.天王补心丹、酸枣仁汤与归脾汤三方皆可治失眠，在临床上如何区别运用？
安神剂
w 凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，主治神志不安疾患的方剂，统称安神剂。
w 神志不安的病证，是指以心悸、失眠、多梦、烦躁、惊狂为主要临床表现的一类证候。其病位在心，与肝、肾有关。其基本病机或为阳亢火动，内扰心神；或为阴血不足，心神失养。其临床表现有虚实之别。表现为惊狂善怒，躁扰不安者，多属实证，治宜重镇安神；表现为心悸健忘，虚烦不眠者，多属虚证，治宜补养安神。故安神剂又可分为重镇安神剂和补养安神剂两类。
概 述

①各类方剂的主要组成药物为何？
②各类方剂常配伍的药物如何？
使用注意
　　① 保护脾胃功能（a.为什么？b.采用何种措施？）。
　　② 防止中毒（a.中毒原因？b.如何防止？）。
　　③ 配合心理治疗。
第一节 重镇安神
朱砂安神丸
（《医学发明》）


朱砂
黄连
生地、当归
甘草

1、不宜久服
2、不宜与溴化物与碘化物同服
“夜游症”案
　　 　某男，14岁，学生。常于睡梦中惊起，启门而出，跌扑于田野荒丘，仍然沉睡。诊时见患儿神态如常，自觉心烦耳鸣，夜卧而出并不知觉，唯多梦易惊而已。舌红苔黄，脉弦数。

第二节 补养安神
天王补心丹
（《摄生秘剖》）


w 思考
　　本方与归脾汤均有养心安神之功，在组成、功用、主治方面有何异同？

w 组成
同：人参、当归、酸枣仁、远志
异：归脾汤：黄芪、白术、炙甘草、茯神、龙眼肉、木香
　　天王补心丹：生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、茯苓、五味子、柏子仁、朱砂、桔梗

w 功用
同：养心安神
异：归脾汤　益气补血，心脾同调。
　 　天王补心丹　滋阴清热，心肾同治。

w 主治
同：心神失养之心悸、失眠。
异：归脾汤　心脾气血两虚证。食少体倦，面色萎黄，舌质淡，脉细弱。
天王补心丹　心肾阴虚内热证。五心烦热，口舌生疮，遗精便结，舌红少苔，脉细数。
酸枣仁汤
（《金匮要略》）
酸枣仁汤（《金匮要略》）

w 【组成】酸枣仁12g 甘草3g 知母6g 茯苓6g 川芎6g
w 【用法】水煎服。
w 【功用】养血安神，清热除烦。
w 【主治】虚劳，虚烦不眠证。心悸，失眠，烦躁，盗汗，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。
【方解】
w 本方证乃因肝血不足，虚热内扰，心神失养所致。治宜养肝血，清虚热，安心神。方中酸枣仁养肝血，安心神，为君药。知母滋阴清热；茯苓宁心安神，共为臣药。川芎辛散调肝行气，与酸枣仁同用，酸辛并用，相反相成，补肝体，遂肝用，用以为佐药。甘草和中缓急，调和诸药，是为佐使药。诸药合用，使阴血得补，心神得养，虚热得清，虚劳虚烦不眠之证可除。
提要
1.重用酸枣仁养肝安神为君药
2.治疗肝血不足，虚热扰心之代表方
3.方中酸枣仁与川芎配伍相反相成，茯苓为安神而设。
4.用方要点：心烦失眠，头昏目胀或眩晕，咽干口燥（心神失宁+血虚肝旺）
验案举例
　　　狂症　某女，12岁。因考试不及格被父母责骂后精神失常半年，被迫停学，到处乱跑，哭骂不休，夜不能眠，大小便不避人，服药不效，舌淡苔白，脉律紊乱。

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w 本方现代常用于治疗神经衰弱、心神经官能症、更年期综合征以及精神障碍等属肝血不足，虚热内扰，心神不安者。
w 【歌诀】酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎；
虚烦眩晕心悸汗，养血安神除热烦。
w 【趣记】敢服酸母熊。
天王补心丹（《校注妇人良方》）

w 【组成】生地黄120g 当归60g 天门冬60g 麦门冬60g 柏子仁60g 酸枣仁60g 五味子60g 人参15g 玄参15g 丹参15g 白茯苓15g 远志15g 桔梗15g
w 【用法】上药研末，炼蜜为小丸，朱砂水飞9～15g为衣，每服9g，温开水送下。亦作汤剂，用量按原方比例酌定。
w 【功用】滋阴养血，补心安神。
w 【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。
天王补心丹
w 组成与方解
生地-滋肾清心
玄参+天冬麦冬-养阴清虚火
丹参当归-补血
人参茯苓-益气
枣仁五味子，柏子仁，远志朱砂-安神
桔梗-载药上行

【方解】
w 本方证乃因心肾两虚，阴亏血少，虚火内扰所致。治宜滋阴养血，补心安神。方中生地滋心肾之阴而清热，使水盛能伏火，为君药。天冬、麦冬、玄参皆性寒多液之品，助君药养阴清热；酸枣仁、柏子仁养心安神，共为臣药。当归、丹参补血倾心活血，使补而不滞；人参补气生血，宁心益智；远志、茯苓宁心安神，交通心肾；朱砂镇心安神；五味子益气敛阴，共为佐药。桔梗载药上行，为使药。诸药相伍，共奏滋阴清热，养心安神之效。
资料连接
w 本方现代常用于治疗神经衰弱、精神分裂症、甲状腺功能亢进等属阴虚血少，神志不安者。
w 【歌诀】补心丹内远归身，生地二冬柏枣仁；
三参苓桔朱砂味，滋阴养血安心神。
w 【趣记】三婶早搏，当地住五院，即服天麦冬。
补充　交通心肾
交泰丸
（《韩氏医通》）




肾阳虚者，黄连2～3倍于肉桂。
本章小结
第十章　开窍剂

概 述

使用注意
第一节　凉开
安宫牛黄丸
（《温病条辨》）
组成及配伍意义

现代应用

　　多种疾病过程中出现神志昏迷，辨　　　证属热闭心窍者。
验案举例
暑温窍闭
　　壬戌六月二十九日，甘，二十四岁。暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实，势甚危险。连翘六钱、生石膏一两、麦冬六钱、银花八钱、细生地六钱、知母五钱、元参六钱、生甘草三钱、竹叶



按语
　　　本案因流脑疫苗引起的药源性精神分裂症，临床少见。经治者后又用本方治疗1例，4天治愈。
流行性出血热
  　某男，24岁。因高热及其他症状被确诊为流行性出血热，由于体温在确诊6小时后渐次升至41.5℃及其它因素被认定为危重型，当即采取头孢菌素Ⅴ与液体糖、钾、钠静滴，次又给予丹参注射液、维生素C等配以能量静滴输入。

　　体温未能得到控制，患者情况十分危重，遂投安宫牛黄丸2粒，并密切观察病情。3小时后体温得到控制并开始下降，2小时后又服1粒。体温在次日上午恢复正常，脱离险境。继续配合输液服用安宫牛黄丸每日2次，每次1粒。

　　2天后改用牛黄清心丸和清瘟银翘汤，自此，患者体温一直正常，不仅未出现回升，且原预测病程中各期症状均未明显出现。为慎重起见，又经当地防疫部门确认诊断无误。观察2周，渐臻痊愈。
按语
　　安宫牛黄丸治疗流行性出血热鲜有报道。本案从出血发热期跨越低血压休克期、少尿期、多尿期直至痊愈，安宫牛黄丸起了关键作用。
　　　　 ??录自《中成药》1993;(6):44

凉开“三宝”
安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹
“凉开”三宝比较
第二节　温开
苏合香丸
（《太平惠民和剂局方》）


现代应用
1.寒闭症　每次1丸，每日2～3次。

（3）痰凝气滞之证（咳喘、嗜睡等）
验案举例
　　某女，38岁。半年来嗜睡，无力，难以胜任工作。每晚虽沉睡12小时，白天仍极易入睡，尤以午饭后为甚，常碗未离手已入梦乡，难以唤醒，有时说话之际也会入眠。患者精神萎靡，体胖，胸闷喜叹，舌质淡胖，苔白腻，脉濡。证属痰湿蒙弊心窍，心阳失展，拟开闭宣窍，化痰通阳。

　　用苏合香丸早晚各1粒，研碎以温胆汤送服。3天后胸闷减轻而精神略振，能坚持看完一场电影。方已中病，继服5剂。药后诸证已消，惟晚间仍欲早眠，改服苏合香丸早晚各1粒。7天后诸症消失。后曾来信告知病未复发。
开窍剂（讨论提纲）
w 1.开窍剂含义是什么？
w 2.使用开窍剂应注意哪些方面？
w 3.安宫牛黄丸、紫雪与至宝丹在功效、主治上有何区别？
w 4.苏合香丸在功效、主治上有何特点？

固涩剂
w 凡以收涩药为主组成，具有固涩作用，主治气、血、精、津液滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。
w 由于引起气、血、精、津液耗散滑脱的病因和病位的不同，临床表现出的证候亦不相同，治疗的重点亦随之不同。
w 根据固涩剂的不同作用，可分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精止遗、固崩止带五类，
w 分别用治自汗盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、崩漏带下等病证。
概　述
1 定义
组成　收涩药为主
功用　收敛固涩
主治　气、血、精、津液耗散滑脱之证。
固涩剂提要
1、以收涩药配伍补益药为基本组方结构
2、根据正虚失固之标本缓急酌定治标与治本之比重
3、与补益剂立法组方同中有异

分 类




玉屏风散 《医方类聚》
玉屏风散（录自《医方类聚》）

w 【组成】防风6g 黄芪12g 白术12g
w 【用法】为粗末，每服9g，加大枣１枚煎服；亦作汤剂，水煎服。
w 【功用】益气固表止汗。
w 【主治】表虚自汗证。汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易于感冒。

【方解】
w 本方证乃因肺卫气虚，腠理失固所致。治宜益气实卫，固表止汗。方中黄芪补益脾肺，固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功，为臣药。防风温而不燥走表祛风并御风邪，与黄芪相伍，益气固表而不留邪，御风祛邪而不伤正，为佐药。诸药合用，共奏益气固表止汗之功。
玉屏风散
w 气虚基础见症
表卫不固：自汗，易感外邪
益气实卫
固表止汗
w 功用：益气实卫，固表止汗。
方解：
君：黄芪
臣：白术
佐：防风
w 配伍特点：补中有敛，敛中有散。
w 运用要点： 自汗恶风，面色?白，舌淡脉虚。
w 随证加减：自汗重，加浮小麦、牡蛎、麻黄根。


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本方现代常用于治疗或预防小儿及成年人反复发作
的上呼吸道感染、肾小球肾炎易于因伤风感冒而诱
致病情反复者，以及过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支
气管哮喘等每因感受风邪而致反复发作的过敏性疾
病。
w 【歌诀】玉屏风散固卫功，芪术防风三足鼎；
表虚自汗营阴弱，益气固表止汗灵。
w 【趣记】白鼠齐放风。
牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）
w 【组成】黄芪30g 麻黄根30g 煅牡蛎30g
w 【用法】为粗末，每服9g，用小麦30g，水煎。亦作汤剂，按原方比例酌减用量，加小麦适量，水煎服。
w 【功用】益气固表，敛阴止汗。
w 【主治】自汗、盗汗。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。
【方解】
w 本方证乃因体虚卫外不固，心阴受损，心阳不