几例发热医案

临近年关，整理书房，看到几例旧案，联及近期医案，一并整理，梳理思路，以咨明哲。

案一、桂枝汤加减案

2008-10-22   张左 ，50岁，福州，气温25-30度。
     无明显诱因出现畏冷发热达39°，无法上班，请假修养，在一个药店坐堂医生予2剂中药（具体不详），无效，转诊我处。查：体型消瘦，发热，38.4°，畏冷怕风，头痛，全身酸痛，喝热水吃饭则汗出，舌苔黄厚腻，咽部充血明显，但患者无诉咽痛。考虑黄厚腻有点犹豫，最终还是用桂枝汤：福建省第二人民医院消化内科骆云丰
       桂枝12 白芍15 杏仁9 羌活3 独活3 甘草6   水煎1剂，
2008-10-23 患者复诊：体温37.2°，头痛消失，全身酸痛明显好转，但仍有轻度不适，畏冷消失，但时有汗出，苔如前黄厚腻，咽部充血，但患者仍诉无痛，唯出现咽痒咳嗽，无痰。考虑仍属于桂枝证，但表证大部已解，残邪余留，当乘胜追击。
     桂枝6 白芍9 杏仁6 羌活3  独活3  甘草6  防风6 荆芥9  水煎服1剂
2008-10-24电话回访：完全康复，已经上班，问询已无咽痛，无咳嗽，嘱喝薏米粥清热化湿。随便问价格诉一帖药不到2元钱；

    补计：其家人视此方为宝，每逢感冒症状类似者，辄自购一两贴，药进病止，三年来数服此方，屡效。

案二、人参败毒散加减案

2009年12月14日下午，弟妹从厦门电话来告口腔测温39℃，询无不适，吾疑误测，嘱体温计甩到35度测腋温，告之37.7℃，嘱暂不吃药，多喝水，再观察；傍晚，再次来电告之，腋温达38.8℃，并头晕，轻度怕冷，无汗，咽痒咳嗽，无浑身酸痛，无汗出，无喷嚏流涕。因当前正属甲流高峰，且无因外感，高烧，甚是担心，寒夜降临，襁褓在侧，就医分身两难，嘱暂服中药，怠至明日，若仍高热则需到医院传染病科接受观察，考虑无风而感，头晕，咳嗽，无汗怕冷，当为风寒袭表，伤肺，产后2个月，气血尚亏，不耐麻黄，故予人参败毒：党参12   茯苓12  荆芥15  防风15  桔梗6  柴胡9  前胡9   枳壳6   羌活3   独活3   川芎6   甘草3.待购药煎成，业已夜半9点，嘱服首剂2/3量，覆被待汗，21：30电话来告体温38.2℃，22：00电告37.6℃，告之，可安稳睡觉了，翌日上午电告36.6℃，询之余药是否服用，嘱余药尽服，另再服中药一剂，以固疗效。

案三、蒿芩清胆汤加减案

2011年1月，吴左，男，25岁，发热一天。自诉感冒发热一天，体温一度38℃多，未予药物治疗。诊将：轻度畏冷，四肢酸痛，乏力，时有汗出，无口干、咽痛，查体体温不高，咽部可见滤泡，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，血常规提示：单核细胞增高，中性粒细胞略低，告诉其系病毒感冒，建议纯中药治疗，查其舌质略红，苔白略腻，脉浮滑。考虑近期福州天气阴冷湿重，且流感较多，毅然选清热化湿方，予蒿芩清胆汤加减3贴（本例系回忆病例，具体用药无法罗列）：晚10时许，电话告知：傍晚始高热，体温达39.7℃，中药已服1剂，家中无有他药，咨询如何处理；告之中药再煎一贴，马上服用，同时到社区药店购买扑热息痛2片备用，若第二贴药后30分体温仍无回落，可加服扑热息痛，第二天上午，电话回访，告知西药未服，中药第二贴后30分后体温开始下降，凌晨体温正常，患者酣睡后晨起神清身爽，尽剂停药。