反流性食管炎.慢性萎缩性胃炎.

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 本人在发病两三年之前，几个月一次,偶尔晚上出现肚子痛，拉肚子，只要吃两粒黄连素就好，好象吃冰冻凉饮和过油之类,后来越来越经常，几天就一次，于2008年10月份在市三级医院当天做胃镜、肠镜。胃镜报告:1.胃窦隆起糜烂2.十二指肠溃疡S1，HP阳性。肠镜报告：慢性结肠炎，做过胃镜两天后，肚子就开始隐痛，医生先开抗幽门螺杆菌2个星期还有其他。吃两个月药后，效果没有改善，整天肚子疼的厉害。 2009年1月份到省立三甲医院做胃镜，胃镜报告：胃体、胃窦：粘膜粗糙，散在结节样隆起，表面糜烂。蠕动正常。食管：距齿门35至食管下段几条纵行糜烂充血灶，蠕动正常,其他正常。内镜诊断：1.食管炎（B级）2.慢性萎缩性胃炎（增生型）伴糜烂.HP为阴性。做过胃镜第三天开始从胃里有一股热气一阵一阵往咽喉上冲，胸口和喉咙有烧灼感，还有肚子胀痛，医生开雷贝、达喜、莫沙必利，吃了两个星期症状有所减轻，继续吃药，大约吃了两个多月，越吃胸口越烧灼，连晚上睡觉时出现胸口烧灼像针刺一样痛，睡不着觉，起来喝水缓解，连续几天，医生说是心理作用叫我继续吃药。我不敢吃自己停药几天。于2009年4月底到三级医院再次做胃镜，胃镜报告：食管中下段见散在条片状糜烂。胃窦：粘膜灰白色，见散在点状糜烂，蠕动正常。内镜诊断1.返流性食管炎2.慢性萎缩性胃炎-糜烂，HP为阴性。接着在2009年5月份改成看三甲中医，中西结合，西药雷贝、黛力新，中药汤剂，吃了一个星期后，胸口烧灼感觉马上减轻，晚上睡觉也正常，连续吃了三个月，其中症状是几天出现肚子隐痛就不出现胸口烧灼，几天出现胸口烧灼就不出现肚子隐痛，循环复发，不能根治。症状比严重时轻的很多, 由于看三甲中医路远挂号不便，从2009年10月份开始自己买耐信20毫克每天早晚各一粒，吃了一个月，第二个月，每天早上一粒，第三个月，两天早上一粒，其他药有点反应不敢吃，一直维持到现在，症状还是这样，几天出现肚子隐痛就不出现胸口烧灼，几天出现胸口烧灼就不出现肚子隐痛，循环复发，不能根治。有时候几天不吃药症状还是差不多。没有一天过着正常的日子。吃饭正常,体重消瘦30多斤,身高1.7米现在只有120斤.关于饮食方面我很注意, 我起初胃镜没有反流性食管,而且没有反酸烧心症状,是否跟杀幽门螺杆菌有关,还是吃药引发,还是第一次做胃镜没有把握好,西药每次都是制酸,而我从来不反酸水,用药是否正确.现在是否胃镜复查.请骆大夫指教,如何治疗才能全愈.福建省第二人民医院消化内科骆云丰

福建省第二人民医院消化内科骆云丰：

您好，详细看了您的就医经历，我感觉，

一是，您的西医的治疗，到目前为止都是比较规范的，尤其近一段时间，耐信的递减法服药，这么做是正确的，否则，突然停药可以导致酸反弹，症状会突然加剧；

二、未提及胃镜病理的结果，不知道您的萎缩是什么程度，但即便如此，年仅35岁就萎缩性胃炎，可见您的胃炎还是蛮重的，说“30多岁的人，70多岁的胃”一点不为过；

三、食管炎的问题，病因来看，临床的确一部分人，杀灭幽门螺杆菌后出现了返流性食管炎，但是就你胃镜情况，杀菌也是必需的

    食管炎发生有几种机制，其中一个很重要的就是食管下段括约肌的压力，当这个压力减轻时就会返流，解释你的症状：当胃、十二指肠分泌液返流到食管时，您就会感觉胸口烧灼感；当未返流到食管，一般潴留于胃内，这是主要感觉是腹痛；

    治疗方面，首先时间要久一些，食管炎、萎缩性胃炎，通常6个月一个疗程，一般都需要2-3个疗程，甚至更长；具体治疗手段：有手术、西药、中药三种；西药你目前几乎规范的治疗了一段时间，看你反馈结果似乎不大满意；建议你不妨慢慢停药，后改为中药治疗；既然您口服的中药有效，建议停用西药后继续用药；如果中西药都无效，则需考虑手术，但是手术也不敢保证完全治好，许多术后照样复发，且福建省没有专门开展类似手术，需要到北京；

    我个人认为，中药加上推拿，是解决您苦恼的一个比较好的方法；也是根治的比较稳妥的一种方法；

上述意见，仅供参考；

 

 

 

 

患者：非常感谢骆大夫那么详细回复,感激不尽,2009年1月15日省力医院做胃镜有做病理,1.胃窦一块;慢性浅表胃炎-重.活动性-有.表面糜烂-有.慢性萎缩性胃炎-没有.2.食管检为轻度增生鳞状上皮.其他两次胃镜没做病理. 西药吃时间长就怕有一定副作用,我也想再用中药调理,看过骆大夫回复信息那么详细,可以看出骆大夫对胃食管反流病有专长.而且医德好好医生.所以我想找骆大夫治疗,关于挂号能不能提前预约,除星期五下午在门诊其余时间能不能找到骆大夫. 依我症状看目前是否需要胃镜复查,我担心做一次胃镜有可能对胃功能有一定损伤,而且可能引发其他疾病,故一直不敢去复查".不查担心病变,真矛盾. 我现在症状是每顿饭吃过后,头一个小时都没有不舒感觉,大约一个小时左右开始有时肚子轻微隐痛不舒,用手去摸却摸不到那个地方痛,有时胸口轻微烧灼,有时胸口堵堵呼吸快,有时肚子里有什么气往上冲,耳朵里痒痒,肚子饿了也会有这种症状,喝点水或吃一点东西可以缓解一点,一会儿又有症状,从发病到今没有一天没症状过日子,非常痛苦.

福建省第二人民医院消化内科骆云丰：

初步了解病情，那您的所谓萎缩性胃炎还不一定是

不需做胃镜了，以自觉症状为主吧，自己觉得舒服就可以了，其他先放一放；

只能说治疗试试看，难治性反流性食管炎治疗起来还是比较棘手的；

对于您的治疗我的方案要配合推拿和口服药物两种方法；要上午11点前来，上午来，我要帮你联系一下推拿师，下午开药；但最近两周我没有时间，只能2周以后了。