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- 作者:骆云丰|发布时间:2011-03-11|浏览量:311次
张右,女,80岁,老干部
患者15天感冒,喷嚏、流鼻水,全身酸痛,无发热,自服西药后出汗后症状缓解;但此后出现咽痛、鼻塞,头晕,汗出,稍微一活动则加剧,小便量少,疲乏无力,流清涕,偶尔咳嗽,咳声较重,咯黄痰;时口干,无微冷、怕风,舌质胖,苔白而干,脉弦。福建省第二人民医院消化内科骆云丰
初诊:考虑感冒后期,表证很轻微,辨证应该从“头晕、尿少、口干、疲乏、汗出”角度出发,辨证痰饮内聚,处方:
茯苓30 桂枝12 白术12 炙甘草10
龙骨20 牡蛎20 白芍12 泽泻24
生姜6 大枣10 水煎服*3剂。
二诊:电话随访,告知3剂药后,症状一点也没有改善,还和原来一样;
患者无效,提示辨证错误,重新审视该患者,流鼻水,鼻塞,咽痛,感冒仍没有好,表证仍在。按照《伤寒论》表未解者,当先解表,决定先给治疗感冒,这必须再一次的发汗;但患者目前一个主要不适就是动一动就满身汗,还能发汗吗???如果给药后,大汗出,虚脱怎么办,这不就成了医疗事故吗?犹豫不决,考虑再三,最后决定相信自己的辨证,相信张仲景,考条文,太阳病发汗后,大汗出,遂漏不止,其人恶风小便男,四肢微急,难以曲伸者,桂枝加附子汤;若喘者,桂枝加厚朴杏子佳等条;依然处方:
桂枝12 白芍12 杏仁6 厚朴9
生姜3片(自备) 大枣6枚(自备)炙甘草6 黑顺片3
3剂药,共6味药,价格共计8元钱。
5天后电话回访:患者告知服用第一剂药后,症状明显改善;服完第二剂药后,乏力、汗出、鼻塞等缠绵半个多月的症状基本消失,第三剂用完后,基本痊愈。
后记:
中医的魅力就在于此,有苦有乐,有开方前的战战兢兢,有听到疗效后的莞尔舒心一笑。同时也告诫那些就诊的患者朋友,病并非一下子就能诊断明白而治疗好的,就如打仗,不是每仗全胜的,而此时您的医生无不是煞费苦心的去思考、去辨析,去找原因找方法,有时还要担心这、担心那,战战兢兢,其中的苦与酸也只有自己知道,所以也希望能得到您们的理解与支持。
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